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Diagnosticando Lesões da Artéria Carótida: Guia de Imagem e Exame

Avaliar a artéria carótida comum (CCA) para lesões — placa aterosclerótica, dissecção, aneurisma, displasia fibro-muscular, tumor — requer uma abordagem passo a passo combinando avaliação clínica e imagem.

1. Avaliação Clínica

• História: Sintomas de AIT/AVC (amaurosis fugax, hemisférico), dor no pescoço, massa pulsátil, sopro, fatores de risco vascular.
• Exame: Auscultação carotídea (sopro = fluxo turbulento, sugere ≥50% estenose), palpação (tremulo, massa expansível), pressão arterial bilateral, exame neurológico.

2. Imagem de Primeira Linha: Ultrassom Duplex Carotídeo

• Não invasivo, sem radiação/contraste.
• B-mode: Morfologia da placa (ecolúcida = instável, calcificada = estável), espessura íntima-média (EIM).
• Doppler: Velocidade sistólica de pico (PSV), velocidade diastólica final (EDV), razão PSV ICA/CCA → classificação de estenose (critérios NASCET/ECST).
• Sensibilidade/especificidade >90% para ≥50% estenose.

3. Imagem de Corte Transversal (Detalhe Anatômico)

• Angiotomografia (CTA): Rápida, alta resolução espacial. Excelente para placa calcificada, aba de dissecção, aneurisma, avaliação de stent. Contraste + radiação.
• Angiorressonância (MRA): Sem radiação. TOF (tempo de voo) ou com contraste. Superior para tecido mole (parede do vaso, hematoma em dissecção, inflamação perivascular). Claustrofobia, contraindicações metálicas.
• RM do Pescoço: Imagem de parede do vaso (sequências black-blood) para composição da placa, inflamação (placa vulnerável).

4. Angiografia por Subtração Digital (DSA)

• Padrão-ouro para lumenografia.
• Invasivo: acesso femoral/radial, contraste, radiação, risco de AVC ~0,5–1%.
• Reservado para planejamento pré-intervenção (stenting, endarterectomia) ou quando imagem não invasiva é equivocada.

Algoritmo de Seleção

1. Rastreio / avaliação inicial → US duplex
2. Planejamento cirúrgico/stent → CTA ou CE-MRA (geralmente ambos)
3. Dissecção / vasculite / anatomia complexa → MRA + RM de parede do vaso
4. Intervenção → DSA

Equipe vascular multidisciplinar (neurologia, neurocirurgia, cirurgia vascular, radiologia) otimiza o manejo.