Compressão da Artéria Vertebral e AVC: Aterosclerose vs. Causas Mecânicas

A patologia da artéria vertebral (AV) contribui para AVC de circulação posterior, mas os mecanismos diferem marcadamente.

Doença Aterosclerótica

• Estenose ostial da AV por aterosclerose do arco aórtico.
• Aterosclerose intracraniana da AV (menos comum que carotídea).
• Responsável por <2% de todos os AVCs isquêmicos; ~20% dos AVCs de circulação posterior.
• Mecanismo: embolia artéria‑para‑artéria ou falha hemodinâmica.

Compressão Mecânica (Dinâmica)

A AV pode ser comprimida durante movimentos extremos do pescoço em pontos fixos:

• Forames ósseos: Forames transversos de C1–C6 (especialmente C1‑C2).
• Pontes musculares/fasciais: Músculos escalenos, longo colar, membrana atlanto‑occipital.
• Síndrome do Caçador de Veado: Oclusão rotacional em C1‑C2 → TIA/AVC de circulação posterior com rotação da cabeça.

Implicações Clínicas

• História de vertigem posicional, diplopia, ataques de queda, disartria com rotação do pescoço.
• Imagem: CTA/MRA com visões rotacionais dinâmicas; angiografia por cateter permanece padrão‑ouro.
• Manejo: Antiplaquetários/estatinas para aterosclerose; descompressão cirúrgica (foraminotomia, escalenectomia) ou stenting para compressão dinâmica.

A manipulação cervical de rotina (quiropraxia) carrega um risco raro de dissecção da AV; consentimento informado é essencial.