AVC e Risco de Pneumonia: Mecanismos e Prevenção

Sobreviventes de AVC têm um risco 2–3× maior de pneumonia do que controles pareados por idade. A pneumonia é uma das principais causas de mortalidade pós-AVC.

Mecanismos

• Disfagia: 40–70% dos pacientes com AVC agudo têm deglutição prejudicada → aspiração de secreções orofaríngeas/alimento.
• Reflexo de Tosse Prejudicado: Lesões no tronco encefálico/córtex reduzem a limpeza das vias aéreas.
• Imobilidade: Atelectasia, estase de secreções.
• Imunossupressão: Imunodepressão induzida por AVC (SIDS) – redução de linfócitos T, monócitos, mudanças de citocinas.
• Hospitalização: Exposição a patógenos nosocomiais; pneumonia associada a ventilador (VAP) se intubado.

Estratégias de Prevenção

• Triagem Precoce de Disfagia: Avaliação de deglutição ao leito (ex.: teste de água de 30 ml) antes da ingestão oral; instrumental (VFSS, FEES) se falhar.
• Dieta com Textura Modificada & Líquidos Espessos: Conforme recomendações do fonoaudiólogo.
• Higiene Oral: Clorexidina, escovação a cada 12h – reduz carga bacteriana oral.
• Mobilização: OT/PT precoce; sentar, levantar, caminhar.
• Elevação da Cabeceira da Cama: 30–45° durante/after refeições.
• Vacinações: Pneumocócica (PCV20/PPSV23), gripe anual, COVID-19.
• Antibióticos Profiláticos: Não recomendados rotineiramente (risco de resistência); uso seletivo em subgrupos de alto risco.

O cuidado integrado em unidade de AVC com manejo dedicado de disfagia reduz a incidência de pneumonia em 30–50%.