Moaning Durante o Sono (Catatrenia) e Outras Vocalizações Noturnas: Causas e Avaliação

Gemidos durante o sono, conhecidos como catatrenia, são uma parassonia caracterizada por gemidos expiratórios durante o sono REM ou NREM. Embora frequentemente benigna, pode ser disruptiva para parceiros de cama. No entanto, vocalizações noturnas têm um diagnóstico diferencial amplo, e distinguir a catatrenia de outras causas é essencial para o manejo adequado.

Diagnóstico Diferencial de Vocalizações Noturnas

• Catatrenia: Inspiração profunda seguida por expiração prolongada com um gemido monotônico. O dorminhoco não tem consciência e não sofre angústia. É benigno, mas pode perturbar severamente o sono do parceiro de cama.
• Distúrbio do Comportamento do Sono REM (RBD): Enredo de sonhos com vocalizações (gritos, berros, risos) e comportamentos motor complexos. O RBD é um forte preditor de futuras sinucleinopatias como doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy.
• Pesadelos e Terrores Noturnos: Pesadelos ocorrem no sono REM com recordação; terrores noturnos surgem do sono N3 (ondas lentas) sem recordação. Ambos podem envolver vocalizações temerosas.
• Apneia Obstrutiva do Sono (OSA): Ronco, sons de ofegar, engasgo e apneias testemunhadas. Vocalizações aqui estão relacionadas à obstrução das vias aéreas.
• Espasmo Laríngeo Relacionado ao Sono: Estridor súbito ou engasgo devido ao fechamento das cordas vocais, frequentemente causando despertar abrupto com pânico.
• Refluxo Gastroesofágico (DRGE/LPR): Irritação laríngeofaríngea pode desencadear limpeza de garganta, tosse ou gemidos durante o sono.
• Convulsões Noturnas: Vocalizações rítmicas, movimentos estereotipados ou posturas. Convulsões do lobo frontal podem imitar parassonias.
• Fatores Psiquiátricos: Ansiedade, TEP e transtornos relacionados ao trauma podem se manifestar como vocalizações durante o sono.
• Efeitos de Medicamentos/Substâncias: Sedativos, álcool e certos medicamentos podem alterar a arquitetura do sono e desencadear vocalizações.

Avaliação

• Histórico detalhado do sono: O relato do parceiro de cama é crucial para caracterizar os sons, horário e comportamentos associados.
• Polissonografia (PSG) com vídeo/EEG: Indicada quando RBD, convulsões ou o diagnóstico não está claro. Captura atividade cerebral, tônus muscular, respiração e gravação áudio-vídeo.
• Ferramentas de rastreio: STOP-BANG para OSA, RBDSQ para RBD e avaliação de comorbidade psiquiátrica.

Manejo

• Catatrenia: CPAP pode reduzir gemidos; caso contrário, tranquilização e ruído branco para o parceiro são as principais medidas.
• RBD: Clonazepam (0,5–1 mg ao deitar) ou melatonina (3–12 mg) são de primeira linha. A segurança do quarto é essencial.
• OSA: CPAP, aparelhos orais, perda de peso, terapia posicional.
• DRGE: Terapia com IBP, elevação da cabeceira, modificações dietéticas.

Conclusão: A catatrenia isolada é benigna. No entanto, qualquer vocalização noturna acompanhada de angústia, apneias testemunhadas, movimentos anormais ou ferimento requer um estudo do sono para descartar patologia subjacente grave.