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Apneia Obstrutiva do Sono: Causas, Sintomas, Riscos e Escada de Tratamento

A apneia obstrutiva do sono (AOS) envolve o colapso recorrente da via aérea superior durante o sono, levando a apneias e hipopneias, hipoxia intermitente e fragmentação do sono. É uma condição prevalente, mas subdiagnosticada, com sérias consequências sistêmicas.

Fisiopatologia

• Fatores anatômicos: Hipertrofia adenoamigdaliana, macroglossia, retrognatia e deposição de gordura faríngea estreitam a via aérea.
• Fatores neuromusculares: Redução do tônus do genioglosso durante o sono devido à perda do impulso de vigília.
• Instabilidade do controle ventilatório: Alta taxa de ganho do loop causa respostas de ventilação exageradas, promovendo padrões respiratórios cíclicos.

Sintomas

• Noturnos: Ronco alto, apneias presenciadas, ofegante/engasgo, nictúria.
• Diurnos: Sonolência diurna excessiva (Escala de Sonolência de Epworth >10), dor de cabeça matinal, sono não restaurador, declínio cognitivo.

Principais Comorbidades

• Hipertensão resistente, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, AVC, diabetes tipo 2, esteatose hepática não alcoólica.
• Risco de acidente de trânsito aumentado 2–3 vezes.

Diagnóstico

Teste de apneia do sono domiciliar (HSAT) ou polissonografia em laboratório (PSG). AOS diagnosticada se AHI ≥5 eventos/hora mais sintomas, ou AHI ≥15 independentemente dos sintomas.

Escada de Tratamento

1. Estilo de vida: Perda de peso (10% do peso corporal → ~30% de redução do AHI), posicionamento lateral para dormir, evitar álcool/sedativos antes de dormir.
2. CPAP (Padrão Ouro): Fixo ou autotitratável (APAP). Alvo de adesão >4 horas/noite em 70% das noites.
3. Aparelho oral (MAD): Para AOS leve-moderada ou falha do CPAP. Avanço mandibular titrado para eficácia.
4. Cirurgia: UPPP, avanço maxilomandibular (MMA), estimulação do nervo hipoglosso (Inspire) ou adenoamigdalectomia (primeira linha em crianças).