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Apneia Obstrutiva do Sono (AOS): Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

AOS envolve colapso repetitivo das vias aéreas superiores durante o sono, causando hipoxia intermitente, fragmentação do sono e picos simpáticos. Prevalência: ~10–30% dos adultos (maior com obesidade, idade, sexo masculino).

Sintomas Principais

• Ronco alto e habitual (presenciado)
• Apneias observadas, ofegos ou engasgos
• Sono não reparador, sonolência excessiva diurna (Epworth >10)
• Dor de cabeça matinal, nictúria, boca seca
• Cognitivo: má concentração, lapsos de memória
• Humor: irritabilidade, depressão

Fatores de Risco

• Obesidade (IMC ≥30: 7x risco); circunferência do pescoço >17" (M) / >16" (F)
• Sexo masculino (2–3x pré-menopausa); mulheres pós-menopausa alcançam
• Idade >40; estrutura craniofacial (retrognatia, palato alto)
• Histórico familiar; tabagismo; álcool/sedativos; congestão nasal
• Comorbidades: hipertensão, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, diabetes tipo 2, AVC, SOP

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Polissonografia laboratorial (PSG) – AHI (índice de apneia-hipopneia) ≥5 + sintomas = AOS.
• Teste de apneia do sono domiciliar (HSAT): Validado para alta probabilidade pré-teste, casos não complicados. Mede esforço respiratório, fluxo aéreo, SpO₂, frequência cardíaca.
• Gravidade: Leve AHI 5–15; Moderada 15–30; Grave >30.

Escada de Tratamento

1. Estilo de vida: Perda de peso (10% → 30% de redução do AHI), terapia posicional (evitar supino), evitar álcool/sedativos, esteróides nasais para congestão.
2. CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas): Primeira linha para moderado-grave; sustenta as vias aéreas. Aderência >4 horas/noite, 70% das noites = sucesso.
3. Aparelho oral (MAD): Leve-moderado; intolerante a CPAP. Avança a mandíbula. Ajustado por dentista.
4. Cirurgia: UPPP, MMA (avanço maxilomandibular), estimulador do nervo hipogloso (Inspire), amigdalectomia (se hipertrofia). Casos selecionados.
5. Emergente: Farmacoterapia (AD109, sultiame), resistência expiratória (Provent), terapia miofuncional.

Consequências da AOS Não Tratado

Hipertensão (resistente), fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, AVC, diabetes tipo 2, risco de acidente de trânsito 2–7x, declínio cognitivo, mortalidade.

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