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Sono Excessivo (Hipersomnia): Causas, Distúrbios e Avaliação

Hipersomnia é definida como sonolência diurna excessiva (EDS) ou tempo de sono prolongado (>9–10 horas) com sono não reparador. O diagnóstico diferencial abrange distúrbios circadianos, causas médicas, psiquiátricas, farmacológicas e distúrbios primários do sono.

1. Distúrbios do Ritmo Circadiano

• Fase de Sono Atrasada (DSPD): Início do sono 2–6 AM; dificuldade para acordar para compromissos sociais.
• Fase de Sono Avançada (ASPD): Sono precoce (8–9 PM), despertar precoce (3–5 AM).
• Não-24 horas (free-running): Indivíduos cegos; período >24 horas.
• Sono-Vigília Irregular: Sem episódio consolidado; fragmentado (demência, TCE).
• Trabalho em Turnos / Jet Lag: Desalinhamento circadiano.

2. Distúrbios Centrais de Hiperssonolência

• Narcolepsia Tipo 1: Cataplexia + hipocretina baixa no LCR; EDS + SOREMPs no TMSL.
• Narcolepsia Tipo 2: EDS + SOREMPs, sem cataplexia, hipocretina normal.
• Hipersomnia Idiopática: EDS, sono longo (>11 horas), embriaguez do sono, sem SOREMPs.
• Síndrome de Kleine-Levin: Hipersomnia recorrente + hiperfagia/hipersexualidade/mudanças cognitivas (adolescentes do sexo masculino).

3. Causas Médicas e Psiquiátricas

• Apneia do sono (OSA/CSA) – a principal causa de EDS.
• Depressão (atípica: hipersomnia, paralisia de chumbo).
• Hipotireoidismo, anemia, DRC, doença hepática, insuficiência cardíaca.
• Neurodegenerativa (Parkinson, DLB, MSA).
• Pós-viral (longa COVID, EBV).
• Obesidade (mecânica + inflamatória).

4. Medicamentos e Substâncias

• Agentes sedantes: antihistamínicos, benzodiazepínicos, opioides, gabapentinoides, antipsicóticos, antidepressivos (mirtazapina, trazodona), relaxantes musculares.
• Álcool (sono fragmentado → EDS), cannabis, abstinência de estimulantes.

5. Comportamental e Ambiental

• Oportunidade de sono insuficiente (restrição voluntária).
• Higiene do sono ruim (horário irregular, telas, ruído, luz).

Algoritmo de Avaliação

1. Diário do sono × 2 semanas + Escala de Sonolência de Epworth.
2. Excluir sono insuficiente e higiene ruim.
3. Rastrear OSA (STOP-BANG) → HSAT/PSG se positivo.
4. Exames: hemograma, TSH, B12, folato, ferro, painel metabólico.
5. Revisão de medicamentos.
6. Se EDS persistir → TMSL (após sono adequado e suspensão de drogas) para narcolepsia/hipersomnia idiopática.
7. Actigrafia para distúrbios circadianos.

Trate a causa subjacente; terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) se comorbida; agentes promotores da vigília (modafinil, armodafinil, solriamfetol, pitolisant) para hiperssonias centrais.