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Doença do Sono (Tripanossomíase Africana Humana): Transmissão, Estágios e Tratamento

Transmissão e Agentes Causais

Tripanossomíase Africana Humana (TAH), ou doença do sono, é uma doença parasitária transmitida por vetores transmitida pela picada de moscas-tsetse infectadas (Glossina spp.) na África subsaariana. Duas subespécies de Trypanosoma brucei causam formas clínicas distintas:

• T. b. gambiense (África Ocidental/Central): Forma crônica, responsável por ~95% dos casos; meses a anos antes do envolvimento do SNC.
• T. b. rhodesiense (África Oriental/Meridional): Forma aguda, progressão rápida (semanas a meses); reservatório zoonótico em gado/vida selvagem.

Estágio 1: Fase Hemolinfática

Os parasitas se multiplicam no sangue, linfa e tecidos subcutâneos. Dura semanas a meses.

• Febre intermitente
• Dor de cabeça, mal-estar
• Dores musculares e articulares
• Linfadenopatia generalizada (sinal de Winterbottom: nódulos cervicais posteriores em gambiense)
• Erupção cutânea pruriginosa, edema

Estágio 2: Fase Meningoencefálitica

Os parasitas cruzam a barreira hematoencefálica, invadindo o SNC. Sem tratamento, é fatal.

• Mudanças de comportamento, apatia, confusão
• Ciclo sono-vigília interrompido (sonolência diurna, insônia noturna — daí "doença do sono")
• Déficits neurológicos progressivos: tremor, ataxia, hemiparesia, convulsões
• Sintomas psiquiátricos: psicose, agressividade
• Coma e morte

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico: Microscopia de sangue, aspirado de linfonodo ou LCR (essencial para estadiamento). Sorologia (CATT) para gambiense. PCR molecular.

Tratamento (diretrizes da OMS): O estágio determina o esquema.

• Estágio 1 gambiense: Fexinidazol (oral, 10 dias) ou pentamidina IM.
• Estágio 2 gambiense: Fexinidazol (se não grave) ou terapia combinada nifurtimox-eflornitina (NECT).
• Estágio 1 rhodesiense: Suramina IV.
• Estágio 2 rhodesiense: Melarsoprol IV (derivado de arsênio, risco de encefalopatia de 5–10%) ou fexinidazol (em avaliação).

Esforços de eliminação (vigilância, controle vetorial, rastreamento) reduziram os casos para <1.000/ano. Compromisso sustentado é necessário para erradicação.