Enxerto de Pele: Etapas do Procedimento, Tipos de Enxerto e Cuidados Pós-Operatórios

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Enxerto de Pele: Etapas do Procedimento, Tipos de Enxerto e Cuidados Pós-Operatórios

Enxerto de pele transfere pele autologa de um local doador para um leito de ferida receptora para alcançar cobertura, cicatrização e restauração funcional. É uma intervenção padrão para queimaduras, trauma, infecções necrosantes, úlceras crônicas e defeitos pós-excisão.

Classificação de Enxertos

Tipo	Espessura	Componentes	Contração	Taxa de Aceitação	Cosmesia	Cicatrização do Local Doadora
Espessura Parcial (STSG)	0,005–0,015 in (epiderme + derme parcial)	Epiderme + derme variável	Alta (40–60%)	Excelente (>95%)	Pobre (brilhante, hipopigmentado)	Reepiteliza em 7–14 dias
Espessura Total (FTSG)	Derme completa + epiderme	Derme completa	Baixa (<10%)	Boa (90–95%)	Excelente (textura, correspondência de cor)	Fechamento primário necessário
Composto	Pele + cartilagem/gordura/mucosa	Especializado	Variável	Variável	Especializado	Fechamento primário

Etapas do Procedimento

Preparação do Leito Receptor: Excisão de tecido necrótico, hemostasia, garantir leito vascularizado (músculo, fáscia, tecido de granulação saudável).
Seleção do Local Doadora: STSG: coxa, nádega, couro cabeludo. FTSG: virilha, retroauricular, supraclavicular, fossa antecubital — escolhido por correspondência de cor e textura.
Colheita: Dermátomo para STSG (espessura calibrada); bisturi para FTSG. Malhação (1:1 a 1:9) expande a área do STSG e permite drenagem.
Colocação do Enxerto: Lado dérmico para baixo; orientar ao longo das linhas de tensão; evitar esticar.
Fixação: Grampos, suturas, cola de fibrina ou pressão negativa (bolster VAC).
Curativo: Camada não aderente (Adaptic, Xeroform) + bolster (tie-over, VAC) ± imobilização com tala.

Cuidados Pós-Operatórios

Dias 0–5: Imobilização, elevação, monitorar hematoma/seroma (evacuar se tenso), VAC a 75–125 mmHg.
Dia 5–7: Primeira troca de curativo — avaliar aceitação (rosa, aderente, enchimento capilar).
Enxerto falhado: Pálido, escuro, não aderente, descamação → desbridamento e reenxerto.
Local doador: STSG: curativo semi-oclusivo (Opsite, Duoderm) até curar. FTSG: cuidados da linha de sutura.

Determinantes Chave do Sucesso

Leito receptor vascularizado (sem tendão exposto, osso sem periósteo, cartilagem sem pericarídeo, tecido irradiado).
Imobilização (forças de cisalhamento disparam neovascularização).
Hemostasia (hematoma impede imbição e inosculação).
Nutrição (proteína, vitamina C, zinco), controle glicêmico, cessação do tabagismo.