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Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Inflamação da Cápsula Hepática Relacionada a IST

Entendendo a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC) é perihepatite — inflamação da cápsula hepática (cápsula de Glisson) e do peritônio adjacente — quase sempre secundária à doença inflamatória pélvica (DIP) por infecções sexualmente transmissíveis.

Etiologia

• Patógenos primários: Chlamydia trachomatis (~50–70%), Neisseria gonorrhoeae (~20–30%). Outros incluem Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, anaeróbios.
• Mecanismo: Infecção ascendente do colo do útero → endométrio → trompas de Falópio → derrame peritoneal → inflamação da cápsula hepática por disseminação direta ou resposta linfática/imunomediada.

Fatores de Risco

• Mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos (maior incidência)
• Múltiplos parceiros sexuais, uso inconsistente de camisinha
• DIP ou IST prévia
• Inserção de DIU (risco transitório aumentado)

Apresentação Clínica

• Clássica: Dor aguda no quadrante superior direito (QSD) — aguda, pleurítica, irradiando para o ombro direito (referência do nervo frênico).
• Sintomas associados de DIP: Dor abdominal baixa, corrimento vaginal anormal, dispareunia, sangramento uterino anormal.
• Sistêmicos: Febre, náusea, vômito, mal-estar.
• Atípica: Alguns apresentam dor isolada no QSD sem sintomas pélvicos proeminentes.

Diagnóstico

• Suspeita clínica: Dor no QSD + fatores de risco para DIP + sensibilidade ao movimento cervical/adnexal no exame.
• Laboratorial: NAAT para C. trachomatis/N. gonorrhoeae (urina/abrato), hemograma completo, PCR, TFP (transaminasemia leve possível), teste de gravidez.
• Imagem: Ultrassom do QSD — pode mostrar aderências tipo "cordão de violino", líquido peri-hepático. TC/RM se o diagnóstico for incerto.
• Laparoscopia: Padrão-ouro — visualiza aderências fibrinosas características tipo "cordão de violino" entre a cápsula hepática e diafragma/peritônio. Também terapêutica (aderiólise) se necessário.

Tratamento

• Antibióticos cobrindo C. trachomatis + N. gonorrhoeae + anaeróbios:
  • Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg 12/12h × 14 dias (regime CDC)
  • Alternativa: Azitromicina 1 g semanal × 2 (se doxiciclina contraindicada)
• Controle da dor: AINEs ± opioides para dor intensa
• Hospitalização se: Dor intensa, incapacidade de tolerar via oral, suspeita de sepse, emergência cirúrgica não excluída, gravidez.
• Tratamento do parceiro: Essencial para prevenir reinfecção.

Complicações (Se Não Tratado ou Atrasado)

• Dor crônica no QSD por aderências densas
• Infertilidade (dano tubário)
• Aumento do risco de gravidez ectópica
• Síndrome de dor pélvica crônica

Prevenção

• Uso de camisinha, redução de parceiros, rastreamento regular de IST
• Terapia do parceiro acelerada (EPT) onde legalmente permitido
• Vacinação contra HPV (indiretamente reduz o risco de DIP via redução da inflamação cervical)

A SFHC é um diagnóstico clínico — trate empiricamente para DIP em mulheres de risco com dor no QSD. O atraso arrisca aderências permanentes e infertilidade.