Artrite Reumatoide: Padrões de Envolvimento Articular e Manifestações Sistêmicas

Artrite reumatoide (AR) é uma poliartrite inflamatória simétrica que atinge principalmente articulações sinoviais. Sua distribuição característica e manifestações extra-articulares a distinguem de outras artrites.

Envolvimento Articular Típico (Simétrico, Pequeno → Grande)

• Mãos: Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais (poupa DIPs) — precoce, característico. Punhos comumente envolvidos.
• Pés: Articulações metatarsofalângicas, tornozelos, articulações subtalar.
• Grandes articulações: Joelhos, cotovelos, ombros, quadris (mais tarde no curso da doença).
• Coluna cervical: C1–C2 (atlantoaxial) risco de subluxação — pode causar mielopatia.
• ATM: Dor, abertura limitada, crepitação.

Manifestações Extra-Articulares

• Olhos: Esclerite, esclerite nodular, ceratoconjuntivite seca (sobreposição de Síndrome de Sjögren).
• Pele: Nódulos reumatóicos (olécrano, superfícies extensoras do antebraço), vasculite (úlceras, púrpura, infartos digitais), eritema palmar.
• Pulmões: Doença pulmonar intersticial (padrão UIP/NSIP), derrames pleurais, nódulos reumatóicos, doença das vias aéreas (bronquiolite).
• Coração: Pericardite, miocardite, aterosclerose acelerada (↑ risco de DCV), defeitos de condução.
• Vascular: Vasculite reumatóide (rara, grave), aumento do risco cardiovascular.
• Hematológico: Síndrome de Felty (neutropenia, esplenomegalia, infecções recorrentes).
• Neurológico: Neuropatias por compressão (síndrome do túnel do carpo), mielopatia cervical por subluxação C1–C2.

Diagnóstico e Monitoramento

• Critérios de classificação ACR/EULAR 2010: Envolvimento articular, sorologia (FR, anti-CCP), reagentes de fase aguda (PCR, VSH), duração dos sintomas ≥6 semanas.
• Atividade da doença: DAS28, CDAI, SDAI para monitoramento treat-to-target.
• Imagem: Radiografias (erosões), ultrassom (sinovite, Doppler de potência), ressonância magnética (erosões precoces, osteíte).

Imperativo do Tratamento

Início precoce de DMARD (metotrexato âncora ± biológicos/inibidores de JAK) previne danos articulares irreversíveis e complicações sistêmicas. Treat-to-target com avaliação regular é o padrão de cuidado.