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Artrite Reumatóide vs. Osteoartrite: Diferenças Chave em Fisiopatologia, Apresentação e Manejo

Artrite reumatóide (AR) e osteoartrite (OA) são as duas formas mais prevalentes de artrite, mas diferem fundamentalmente em etiologia, fisiopatologia e tratamento. A diferenciação precisa orienta a terapia adequada.

Fisiopatologia

Característica	Artrite Reumatóide (AR)	Osteoartrite (OA)
Etiologia	Autoimune — perda de tolerância a proteínas citrulinadas (ACPA), fator reumatoide (RF)	Mecânica/degenerativa — degradação da cartilagem por estresse biomecânico, envelhecimento, fatores metabólicos
Alvo Primário	Sinovial (formação de pano → erosão de cartilagem/osso)	Cartilagem articular (fibrilação, perda) → esclerose subcondral, osteófitos
Inflamação	Sistêmica, hiperplasia sinovial, citocinas (TNF, IL-6, IL-1, GM-CSF)	Baixa grau, secundária a danos mecânicos; sinovite variável
Manifestações Sistêmicas	Comuns: fadiga, febre, perda de peso, pulmão (ILD), coração (pericardite, DCV), olhos (esclerite), vasculite, nódulos	Geralmente ausentes; associação com síndrome metabólica

Apresentação Clínica

Característica	AR	OA
Idade de Início	Qualquer idade; pico 30-60	Tipicamente >50; raro <40 sem trauma
Relação Sexo	F:M = 3:1	F > M após 55; iguais antes
Padrão Articular	Simétrico, pequenas articulações (MCP, PIP, pulsos, MTP); poupa DIP, sacroilíacas	Assimétrico ou simétrico; suporte de peso (joelhos, quadris), DIP, PIP, 1º CMC, coluna; poupa pulsos, cotovelos, tornozelos
Rigidez Matinal	>1 hora, melhora com atividade	<30 minutos, piora com atividade
Inchaço	Mole, esponjoso (sinovite); quente	Ósseo (osteófitos), frio; efusão possível
Deformidades	Desvio ulnar, pescoço de cisne, botonnière, polegar de autoestopista	Nódulos de Heberden (DIP), Bouchard (PIP); valgo/varo
Extra-Articular	Nódulos reumatóides, vasculite, ILD, Sicca, Felty	Nenhum específico

Investigação Diagnóstica

• AR: RF, anti-CCP (específico), VSR/PCR, hemograma, CMP, raios-X de base (mãos/pés), US/RM para sinovite/erosões precoces. Critérios de classificação ACR/EULAR 2010.
• OA: Diagnóstico clínico; raios-X (estreitamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral, cistos) confirmam. Exames laboratoriais normais (excluir inflamatório).

Princípios de Tratamento

AR: Tratamento-Alvo (T2T) — Objetivo: Remissão/Baixa Atividade da Doença

• csDMARDs: Metotrexato (droga âncora) — iniciar cedo, escalonar dose. Leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina.
• bDMARDs: Inibidores de TNF (adalimumabe, etanercepte), inibidores de IL-6R (tocilizumabe), CTLA4-Ig (abatacepte), anti-CD20 (rituximabe), inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe, baricitinibe) — após falha de csDMARD.
• tsDMARDs: Inibidores de JAK (orais).
• Glicocorticoides: Terapia de ponte (prednisona ≤10 mg/dia); reduzir o mais rápido possível.
• AINEs: Sintomático apenas.
• Monitoramento: DAS28/CDAI/SDAI a cada 1-3 meses; TFP, hemograma, RX de tórax (metotrexato).

OA: Manejo de Sintomas e Preservação Articular

• Não Farmacológico (Núcleo): Exercício (aeróbico + fortalecimento), perda de peso (se com sobrepeso — 5-10% reduz dor significativamente), FOT/OFT, dispositivos de auxílio, ortóteses, modalidades térmicas.
• Farmacológico: AINEs tópicos (primeira linha joelho/mão), AINEs orais (menor dose, menor duração, co-terapia com IBP se risco GI), paracetamol (eficácia limitada), duloxetina (dor crônica), corticosteroides intra-articulares (surto), ácido hialurônico (controverso).
• Cirúrgico: Artroscopia (apenas sintomas mecânicos), osteotomia (jovem, desalinhamento), artroplastia (estágio terminal, falha conservadora).

Resumo dos Diferenciadores Chave

• AR = inflamatório, simétrico, pequenas articulações, rigidez matinal prolongada, sistêmico, autoanticorpos → imunossupressão
• OA = mecânico, suporte de peso/DIP, rigidez breve, aumento ósseo, sem autoanticorpos → exercício, perda de peso, AINEs, artroplastia
• Sobreposição possível (ex., paciente com AR desenvolve OA); julgamento clínico necessário.

Quando Encaminhar à Reumatologia

• Suspeita de artrite inflamatória (rigidez prolongada, pequenas articulações simétricas, sintomas sistêmicos)
• RF/anti-CCP positivo com sintomas articulares
• AR não controlada com csDMARDs
• Incerteza diagnóstica