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Problemas Pulmonares na Artrite Reumatoide: Doença Pulmonar Reumatoide

Introdução

Doença pulmonar reumatoide = problemas pulmonares presentes com AR. Razão desconhecida. Muitas vezes assintomáticos. Problemas também causados por medicação para AR. Tratáveis.

Manifestações Pulmonares Principais

Derrame Pleural

Líquido excessivo no tórax ao redor dos pulmões. Causa dificuldade respiratória, dor torácica, febre.

Fibrose Pulmonar

Cicatrização dos pulmões. Sintomas: tosse seca crônica, fadiga, fraqueza, perda apetite, desconforto torácico, perda peso.

Nódulos Pulmonares

Nódulos (caroços) podem formar nos pulmões sem sintomas.

Hipertensão Pulmonar

Pressão alta nas artérias que suprem pulmões por espessamento vasos. Sintomas: tontura, dificuldade respiratória, fadiga.

Diagnóstico

Radiografia tórax, ecocardiograma, biópsia broncoscópica, tomografia tórax, ou punção de líquido pleural (toracocentese).

Tratamento

Como muitos assintomáticos, foco no tratamento da AR em si e complicações. Imunossupressores às vezes administrados. Para fibrose: pirfenidona/nintedanibe (antifibróticos). Hipertensão pulmonar: vasodilatadores pulmonares. Derrame: tratamento AR sistêmico + toracocentese se sintomático.

Medicações AR com Toxicidade Pulmonar

• Metotrexato: pneumonite por hipersensibilidade (raro, grave)
• Leflunomida: doença intersticial
• Biológicos (anti-TNF): reativação TB, infecções oportunistas
• Ouro injetável / Penicilamina: pneumonite (raros hoje)

Rastreamento Recomendado

• Radiografia tórax basal antes de iniciar DMARDs/biológicos
• Espirometria + DLCO anual em risco alto
• Investigar tosse seca persistente, dispneia aos esforços, febre baixa