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Síndrome de Guillain-Barré: Sintomas, Causas, Tratamentos (IVIG, Plasmaférese) e Prognóstico

O Que É a Síndrome de Guillain-Barré?

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia aguda mediada pelo sistema imune. Após uma infecção, a mimetismo molecular desencadeia autoanticorpos contra gângliosídios dos nervos periféricos, causando desmielinização (AIDP, a forma mais comum em países ocidentais) ou dano axonal (variantes AMAN/AMSAN).

Apresentação Clínica

• Fraqueza ascendente simétrica: Começa nas pernas, progride para os braços e pode envolver músculos respiratórios
• Parestesias: Formigamento e dormência frequentemente precedem a fraqueza
• Arreflexia/hiporreflexia: Refletos tendinosos profundos diminuídos ou ausentes
• Instabilidade autonômica: Labilidade da pressão arterial, arritmias, íleo, retenção urinária
• Envolvimento de nervos cranianos: Paralisia facial bilateral, fraqueza bulbar (≈50% dos casos)
• Dor: Dor nas costas, membros ou neuropática é comum

Gatilhos Comuns

• Campylobacter jejuni (mais frequente, ~30% dos casos)
• Infecções virais: influenza, EBV, CMV, Zika, SARS-CoV-2, Mycoplasma
• Vacinações (raro; associação histórica notável com a vacina de gripe suína de 1976; risco excedente muito pequeno com algumas vacinas contra COVID-19)
• Cirurgia ou trauma

Diagnóstico

• Análise do LCR: Dissociação albuminocitológica (proteína elevada com contagem celular normal) – tipicamente aparece na 2ª semana
• Estudos de condução nervosa: Distinguem padrões desmielinizantes vs. axonais
• Anticorpos anti-gângliosídeos: GM1, GD1a, GQ1b (suporte, não necessário para diagnóstico)

Tratamento: Iniciar o Mais Rápido Possível (Dentro de 2–4 Semanas do Início)

• IVIG: 2 g/kg em 5 dias. Linha de frente devido à administração mais fácil.
• Plasmaférese (PLEX): 5 trocas em 10–14 dias. Eficácia equivalente; preferida para pacientes graves/ventilados ou se IVIG for contraindicada.
• Cuidados de suporte: Monitoramento em UTI (respiratório, cardíaco, autonômico), profilaxia de TVP, nutrição, controle da dor, reabilitação precoce.

Prognóstico

• ~70% alcançam recuperação total em 1 ano
• ~20% têm fraqueza ou fadiga residual
• ~5% mortalidade (insuficiência respiratória, crise autonômica, EP)
• Fatores prognósticos ruins: Idade >60, progressão rápida, subtipo axonal, necessidade de ventilação, doença diarréica prévia

Ação Urgente Necessária

Fraqueza progressiva com arreflexia é uma emergência neurológica. A imunoterapia precoce melhora significativamente os desfechos.