Prevenção de Lesões por Pressão em Pacientes em Tração: 14 Intervenções de Enfermagem Baseadas em Evidências

Pacientes em tração esquelética ou cutânea enfrentam risco excepcionalmente alto de lesão por pressão (escaras) devido à imobilidade, posicionamento fixo, pontos de pressão do equipamento de tração e frequentemente perfusão comprometida. A prevenção requer um protocolo sistemático e multicamadas implementado consistentemente por toda a equipe de cuidados.

14 Estratégias Principais de Prevenção

1. Reposicione a cada 2–3 horas (q2–3h): A intervenção mais eficaz. Use rotação lateral de 30°—evite decúbito lateral de 90° (pressão no trocânter). Documente cada virada.
2. Superfícies de redistribuição de pressão: Colchão/sobrecolchão de espuma de alta especificação, pressão alternada ou baixa perda de ar. Colchão hospitalar padrão é insuficiente.
3. Proteção dos calcanhares—SEMPRE: Calcanhares fora da cama com travesseiros sob as panturrilhas (joelho levemente flexionado) ou botas de suspensão do calcanhar. Calcanhares são o principal local de lesão por pressão em tração.
4. Travesseiros entre proeminências ósseas: Joelhos, tornozelos, maléolos. Evita pressão joelho-a-joelho e tornozelo-a-tornozelo.
5. Cuidados meticulosos com a pele: Limpe com limpador de pH equilibrado; seque com batidinhas (sem esfregar); creme barreira de umidade em períneo/sacro; evite massagem sobre áreas ósseas.
6. Otimização de nutrição e hidratação: Proteína 1,25–1,5 g/kg/dia; vitaminas C, A, zinco; 2–3 L de líquidos/dia, a menos que restrito. Consulte nutricionista.
7. Avaliação estruturada da pele a cada turno: Escala de Braden + avaliação visual/palpável de todos os pontos de contato (sacro, calcanhares, cotovelos, escápulas, occipito, locais de pinos de tração, bordas do equipamento). Documente achados.
8. Lencol de virada / lencol deslizante: Reduz atrito/cisalhamento durante o reposicionamento; protege pele e equipe.
9. Incentive movimento ativo dentro dos limites: ROM do membro superior, bombas de tornozelo, contrações de quadril, contrações de glúteo—mantém perfusão, massa muscular, moral.
10. Educação do paciente e cuidador: Ensine o "porquê" das viradas, exames de pele, nutrição. Pacientes engajados defendem a si mesmos.
11. Trapezo / estrutura overhead: Permite auto-reposicionamento, transferências, fortalecimento do membro superior. Preserva autonomia.
12. Consulta de enfermeiro de feridas/ostomia: Proativa (não apenas reativa). Avaliação de risco, seleção de superfície, curativos avançados se lesão precoce.
13. Intervenção precoce para Lesão por Pressão Estágio 1 / Lesão Profunda de Tecido (DTPI): Curativos de espuma com borda de silicone, descarga intensificada, reavaliação da superfície de suporte.
14. Comunicação interdisciplinar: Reunião diária: Enfermeiro, FT, TO, dieta, médico, enfermeiro de feridas. Ajustes de tração, mudanças de peso, status da pele são compartilhados.

Pontos de Risco Específicos de Tração

• Locais de pinos (tração esquelética): Cuidado diário com clorexidina; monitorar infecção, afrouxamento
• Bordas de bota/fivela (tração cutânea): Almofadar com espuma/gel; verificar a cada turno
• Cordas/polias: Garanta que não haja contato com a pele; lubrifique para operação suave
• Pesos: Pendure livremente; sem contato com cama/paciente

Essenciais de Monitoramento e Documentação

• Escala de Braden na admissão, diariamente e com mudança de condição
• Fotografe quaisquer mudanças na pele (com consentimento, conforme política)
• Acompanhe exames de nutrição (pré-albumina, transferrina) semanalmente
• Relate lesões Estágio 2+ conforme relato de incidentes da instalação

A prevenção de lesões por pressão em tração não é uma tarefa de enfermagem—é um compromisso sistêmico. Cada virada perdida, calcanhar desprotegido ou consulta de nutrição atrasada composto o risco. Consistência salva pele, previne sepse, encurta internações e honra a confiança que os pacientes depositam em nós.