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Dormência no Segundo Dedo: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Dormência no Segundo Dedo Esquerdo: Diagnóstico Diferencial

Dormência (parestesia/hipestesia) em um único dedo sugere uma lesão de nervo perifocal em vez de neuropatia sistêmica. O segundo dedo é inervado pelo nervo peroneal profundo (ramo medial) e pelo nervo plantar medial (via nervo digital plantar comum).

Causas Locais do Pé/Tornozelo

• Neuroma de Morton (neuroma interdigital): Fibrose do nervo digital plantar comum (geralmente 3º espaço interdigital, mas pode afetar o 2º). Dor/dormência em dedos adjacentes, piorada por sapatos apertados, aliviada pela remoção. Click de Mulder.
• Calçado apertado: Comprime nervos cutâneos dorsais (peroneal profundo) ou nervos plantares. Saltos altos, biqueira estreita.
• Cisto de gânglio: Dorso médio do pé ou plantar; comprime o nervo.
• Esporão ósseo (osteófito): Articulação artrítica (MTP, navicular) comprime o nervo.
• Trauma: Golpe direto, lesão por esmagamento, cicatriz pós-cirúrgica.
• Síndrome do túnel do tarso: Compressão do nervo tibial no tornozelo medial → ramo plantar medial → 3,5 dedos mediais (inclui 2º dedo). Sinal de Tinel no maléolo medial.

Causas Proximais/Colunares

• Radiculopatia L5: A raiz L5 fornece o peroneal profundo (via ciático → peroneal comum) e o plantar medial (via tibial). Associado: dor lombar, irradiação para a perna lateral/dorso do pé, fraqueza (dorsiflexão, eversão).
• Estenose lombar: Claudicação neurogênica; sintomas bilaterais comuns.
• Hérnia de disco (L4-L5, L5-S1): Comprime a raiz L5 ou S1.

Causas Sistêmicas/Metabólicas

• Neuropatia diabética: Geralmente meia-luva, mas pode começar focally (mononeuropatia). Verificar HbA1c.
• Deficiência de vitamina B12: Degeneração combinada subaguda; parestesias, ataxia da marcha. Verificar MMA, homocisteína.
• Neuropatia relacionada ao álcool.
• Hipotiroidismo.

Condições Neurológicas

• Esclerose múltipla: Placa desmielinizante na medula/trono encefálico. Frequentemente outros sintomas (neurite óptica, fraqueza, bexiga).
• AVC (lacunar): Infarto tálamico/cápsula pequena → perda sensorial contralateral. Início súbito.
• Síndrome de Guillain-Barré: Ascendente; geralmente bilateral.

Induzido por Medicação

• Quimioterapia (platina, taxanos, vincristina), metronidazol, isoniazida, análogos de nucleosídeo do HIV.

Trabalho Diagnóstico

1. História/exame: Início, progressão, calçado, dor nas costas, sintomas sistêmicos. Exame neurológico: modalidades sensoriais, reflexos, força, Tinel, Mulder.
2. Imagem: Raio-X do pé com peso (esporões, artrite). RM da coluna lombar se radiculopatia suspeita.
3. Estudos de condução nervosa (NCS) / EMG: Localizar lesão (nervo digital, peroneal comum, tibial, raiz L5). Padrão-ouro.
4. Labs: Glicose, HbA1c, B12, folato, TSH, VES, SPEP.

Tratamento

• Modificação do calçado (biqueira larga, salto baixo, almofada metatarsal).
• Ortóteses (almofada para neuroma, suporte de arco).
• Injeção de corticosteróide (neuroma, túnel do tarso).
• Fisioterapia (deslizamentos nervosos, núcleo/coluna).
• Cirúrgico: Excisão de neuroma, liberação do túnel do tarso, descompressão espinhal.
• Tratar subjacente: Controle do diabetes, reposição de B12, ajuste de medicação.

Dormência isolada no segundo dedo é frequentemente mecânica (sapato, neuroma) ou radiculopatia L5. NCS/EMG esclarece.