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Urticária Espontânea Crônica: Características Clínicas, Diagnóstico e Tratamento

Urticária espontânea crônica (UEC) se apresenta como urticária recorrente sem um gatilho consistente por mais de seis semanas. A prevalência é de aproximadamente 1%; o pico de incidência ocorre aos 20–40 anos com predomínio feminino.

Características Clínicas

• Pápulas pruriginosas aparecendo em qualquer lugar, migrando, durando <24 horas
• Angioedema em 30–50% (lábios, pálpebras, mãos, pés, genitais)
• Possíveis sintomas sistêmicos: rubor, dor de cabeça, dor nas articulações, desconforto gastrointestinal
• Impacto na qualidade de vida comparável à doença cardíaca isquêmica

Etiologia

Multifatorial: desregulação autoimune (autoanticorpos anti-FcεRI/IgE), hiperreatividade de mastócitos, ativação da coagulação/fibrinólise. Gatilhos identificáveis são raros; urticárias físicas, alérgenos e medicamentos devem ser excluídos.

Investigação Diagnóstica

• Histórico e exame; excluir urticárias induzíveis
• Exames básicos: hemograma, PCR/VDL, TSH, anti-TPO (autoimunidade tireoidiana)
• Teste cutâneo de soro autólogo (ASST) ou teste de ativação de basófilos para subconjunto autoimune (não de rotina)
• Biópsia se vasculite for suspeita (lesões purpúricas, >24h, dolorosas)

Tratamento

Abordagem degrau por degrau baseada em diretrizes (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO):

1. Anti-histamínico H1 não sedativo → até 4× dose
2. Adicionar montelucaste ou antagonista H2
3. Omalizumabe 300 mg SC a cada 4 semanas
4. Ciclosporina (se omalizumabe falhar ou for contraindicado)
5. Curso curto de esteroides orais apenas para surtos

Autocuidado

• Evitar agravadores conhecidos (AINEs, calor, roupas justas, álcool)
• Compressas frias, hidratantes, roupas soltas
• Adesão ao regime prescrito
• Diário de sintomas (UAS7) para consultas clínicas

A maioria dos pacientes alcança controle com as terapias atuais; encaminhamento a um especialista para casos refratários.