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Transplante de Pulmão para Fibrose Pulmonar: Elegibilidade e Considerações

Transplante Pulmonar na Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) e outras ILDs Fibróticas

O transplante pulmonar é a única opção curativa para fibrose pulmonar em estágio terminal, mas carrega risco significativo. A seleção é rigorosa.

Critérios Gerais de Elegibilidade (ISHLT / UNOS)

• Idade < 65 (alguns centros até 70 para pulmão único; bilateral preferido para FPI).
• FVC < 50% do previsto ou DLCO < 30% do previsto, ou declínio rápido (>10% FVC/ano).
• Necessidade de O2 em repouso/exercício; 6MWT < 250 m ou saturação < 88%.
• Sem malignidade ativa (≤2–5 anos livre de câncer).
• Sem falha extrapulmonar irreversível (coração, fígado, rim).
• IMC 17–30; otimização nutricional.
• Estabilidade psicossocial, suporte do cuidador, histórico de adesão.
• Não fumante ≥6 meses (validado).

Transplante de Pulmão Único vs. Bilateral

Fator	Único	Bilateral
Indicação	DPOC, FC (historicamente)	FPI, PH, FC, re-transplante
Prioridade na lista de espera (LAS)	Menor	Maior para FPI
Resultado (sobrevida 5 anos)	~50%	~55–60%
Complicações do pulmão nativo	Infecção, hiperinflação	Nenhum (ambos removidos)

Riscos e Ônus Pós-Transplante

• Rejeição: Aguda celular (30% primeiro ano), crônica (CLAD/BOS) – principal causa de morte tardia.
• Infecção: Oportunista (CMV, fungos, PJP) – profilaxia vitalícia.
• Toxicidade imunossupressora: Renal (CNI), metabólica (diabetes, dislipidemia), malignidade (pele, PTLD), neurotoxicidade.
• Complicações das vias aéreas: Estenose anastomótica, deiscência, malácia.

Tomada de Decisão

• Avaliação multidisciplinar (pneumologia, cirurgia, psiquiatria, serviço social, nutrição, fisioterapia).
• Decisão compartilhada: objetivos do cuidado, qualidade de vida, alternativas (paliativo, ensaios clínicos).
Listagem → tempo na lista de espera varia por tipo sanguíneo, tamanho, escore LAS (meses a anos).

Momento do encaminhamento: Discuta o transplante no diagnóstico de ILD fibrótica progressiva; encaminhamento precoce melhora os resultados na lista de espera.