Enfisema e Volume de Reserva Expiratória: Por Que o Ar Preso Aumenta o ERV

O enfisema destrói as paredes alveolares → perda de recuo elástico → ar preso → hiperinsuflação dinâmica → Volume de Reserva Expiratória (ERV) elevado.

Fisiopatologia

• Normal: O recuo elástico impulsiona a expiração passiva; ERV ≈ 1,0–1,2 L (volume da maré final até o RV).
• Enfisema: Pressão de recuo elástico (P_el) reduzida → fluxo expiratório mais lento → esvaziamento incompleto → volume pulmonar final expiratório (EELV) sobe acima da FRC.
• Resultado: A respiração maré ocorre em volumes pulmonares mais altos; IRV ↓, IC ↓, mas ERV (EELV – RV) ↑ porque o RV aumenta desproporcionalmente.

Consequências

• Dispneia: Diafragma achatado → desvantagem mecânica; aumento do trabalho respiratório.
• Limitação ao Exercício: Não consegue aumentar a ventilação adequadamente (hiperinsuflação dinâmica piora com o esforço).
• Respiração com Lábios Cerrados: PEEP gerado pelo paciente retarda a expiração, reduz o aprisionamento.

Padrão de PFT

• FEV₁/FVC ↓ (obstrução)
• TLC ↑, RV ↑↑, RV/TLC ↑ (hiperinsuflação)
• DLCO ↓ (fenótipo de enfisema)
• ERV ↑ (geralmente 2–3 L)

Manejo

Broncodilatadores (LAMA/LABA) reduzem a hiperinsuflação dinâmica. Reabilitação pulmonar ensina estratégias respiratórias. LVRS/válvulas para doença predominantemente de lobo superior selecionada.