Polio Respiratória: Paralisia Bulbar e Espinhal, Ventilação e Prevenção

Poliomielite respiratória — infecção do poliovírus de centros respiratórios do tronco encefálico e/ou neurônios motores espinhais que inervam diafragma/intercostais — é a forma mais letal de poliomielite paralítica.

Fisiopatologia

• Polio bulbar: Destruição do centro respiratório medular → apneia central, instabilidade autonômica (labilidade da PA, arritmia).
• Polio respiratório espinhal: Perda de células do corno anterior em C3–C5 (frênico) e T1–T12 (intercostais) → falha ventilatória.
• Combinado: A maioria dos casos fatais envolve ambos.

Apresentação Clínica

• Prodrome: Febre, dor de cabeça, rigidez de nuca (imagem de meningite asséptica).
• Fase paralítica: Fraqueza flácida assimétrica, arreflexia, fasciculações.
• Falha respiratória: Dispneia, respiração paradoxal, hipercapnia, cianose.
• Sinais bulbares: Disfagia, disartria, regurgitação nasal, tosse fraca.

Manejo

1. Ventilação mecânica: Pulmão de aço (histórico) → ventilação de UTI moderna (controle de volume/pressão).
2. Suporte: Manejo de secreções, nutrição, profilaxia de TVP, prevenção de infecção.
3. Reabilitação: Mobilização precoce, treinamento de músculos respiratórios, órteses.
4. Sem antiviral: O poliovírus não tem tratamento específico.

Prevenção e Status Global

• IPV (inativada): Série de 4 doses (2,4,6–18 mo, 4–6 yr) — padrão nos EUA.
• OPV (oral): Usada em campanhas de erradicação; VAPP raro (poliomielite paralítica associada à vacina).
• Erradicação global: WPV1 endêmica apenas no Afeganistão/Paquistão (2024); surtos de cVDPV em áreas subimunizadas.
• Viajantes: Reforço se para áreas endêmicas/surtos.

A poliomielite é prevenível. A vacinação mantém a eliminação em regiões certificadas.