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Hiperventilação: Não É Falta de O₂, É Queda de CO₂

Hiperventilação = respiração rápida e superficial. Causa comum: ansiedade/ataque de pânico. Não reduz O₂ sanguíneo — reduz CO₂ (hipocapnia). Sintomas vêm da alcalose respiratória, não de hipóxia.

Fisiopatologia

1. Respiração rápida → eliminação excessiva de CO₂ alveolar.
2. CO₂ difunde do sangue para alvéolos → ↓ CO₂ sanguíneo.
3. Equilíbrio: CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ (ácido carbônico) ⇌ H⁺ + HCO₃⁻.
4. ↓ CO₂ → ↓ H₂CO₃ → ↓ H⁺ → ↑ pH (alcalose respiratória).
5. Alcalose → vasoconstrição cerebral → ↓ fluxo sanguíneo cerebral → ↓ O₂ neuronal → tontura, formigamento, síncope.
6. Inconsciente → respiração normaliza → CO₂ sobe → recuperação.

Sintomas Típicos

• Formigamento perioral e extremidades (parestesia)
• Tontura, vertigem, pré-síncope
• Taquicardia, dor torácica atípica
• Espasmo carpopedal (mãos em "garra") — hipocalemia relativa por alcalose
• Sensação de falta de ar paradoxal (drive respiratório por CO₂ baixo)

Condutas

• Acionar: respirar em saco de papel (reinala CO₂) OU respiração controlada (inspiração 4s, pausa 2s, expiração 6s).
• Não use O₂ suplementar (não corrige a causa).
• Trate ansiedade subjacente (TCC, medicação se indicado).

⚠️ Diagnósticos Diferenciais Graves

Hiperventilação pode ser secundária a: embolia pulmonar aguda, acidose metabólica (cetoacidose diabética, sepse), intoxicação (salicilatos), pneumotórax, tamponamento cardíaco. Se dúvida ou instabilidade → emergência.