Como Prevenir Edema Laríngeo Pós-Extubação

Edema laríngeo afeta quase 30% dos pacientes após extubação, e 4% precisam ser reintubados por causa disso, segundo uma revisão dos Países Baixos publicada na edição de 2009 da "Critical Care". Apenas alguns pacientes desenvolvem sintomas graves, e o edema laríngeo geralmente se resolve sozinho. Identificação de fatores de risco, tratamento precoce com corticosteroides e teste de vazamento de balonete podem ajudar a prevenir complicações graves associadas ao edema após extubação. Epinefrina e administração de oxigênio/hélio também podem ajudar.

Itens Necessários

• Equipamento para teste de vazamento de balonete
• Corticosteroides
• Epinefrina
• Nebulizador
• Cateter de troca de via aérea
• Oxigênio/hélio

Instruções

1. Identifique fatores de risco e realize teste de vazamento de balonete. Mulheres, aqueles com diâmetro de traqueia pequeno, intubados com tubos grandes e intubados por longo tempo são mais propensos a desenvolver edema laríngeo e necessitar reintubação. Se o paciente está em risco, peça para ele expirar em um balonete desinflado e meça o volume de ar vazado. Registre a expiração em seis ciclos respiratórios e tire a média dos três menores valores. Edema laríngeo grave reduz o volume de vazamento. Um teste de vazamento positivo com volume de vazamento inferior a 110 ml aumenta o risco de reintubação.
2. Extube ou trate com esteroides. Se edema grave não estiver presente, pesquisadores dos Países Baixos recomendam prosseguir com a extubação. Se o teste de vazamento identificar edema grave, tratamento com corticosteroides antes da extubação pode ajudar a reduzir o inchaço. Múltiplas doses de corticosteroides seis a 12 horas antes da extubação ajudam a prevenir o agravamento do edema laríngeo.
3. Conecte o paciente em risco a um cateter de troca de via aérea (AEC). Este cateter é inserido acima do cateter de intubação. Embora o equipamento seja desconfortável, oxigênio e/ou hélio podem ser administrados através do cateter se complicações sérias se desenvolverem. O AEC também ajuda a guiar cateteres de reintubação se necessário. Uma mistura de 40/60 hélio/oxigênio experimentará menos resistência nas vias aéreas do que ar enriquecido com oxigênio.
4. Observe o paciente por uma hora após extubação ou após administração de corticosteroides e AEC para sintomas de desconforto. Se nenhum sinal de desconforto respiratório grave se apresentar, o paciente extubado pode receber alta e o AEC pode ser removido.
5. Administre esteroides, epinefrina ou oxigênio e hélio se reações adversas ocorrerem e observe o paciente por mais uma hora antes de reintubar. Nebulização de epinefrina pode reduzir edema laríngeo em pacientes extubados, embora estudos clínicos controlados sejam escassos, relatam os cientistas neerlandeses.