Xeroftalmia: O Ladrão Silencioso da Visão por Deficiência de Vitamina A

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Erupções Cutâneas

Xeroftalmia: O Ladrão Silencioso da Visão por Deficiência de Vitamina A

Xeroftalmia — literalmente "olho seco" — é um espectro de doença ocular causado por deficiência grave de vitamina A (DVA). Continua sendo uma das principais causas de cegueira infantil prevenível em contextos de baixos recursos, mas é totalmente tratável e prevenível com intervenção oportuna.

Entendendo o Espectro da Doença

A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica a xeroftalmia em estágios, cada um sinalizando deficiência pior:

Estágio	Sinal Clínico	Descrição
XN	Cegueira Noturna	Primeiro sintoma; dificuldade para ver em luz fraca devido à função prejudicada dos bastonetes. Freqüentemente perdido em crianças.
X1A	Xerose Conjuntival	Perda do brilho normal da conjuntiva; superfície aparenta seca, enrugada, opaca.
X1B	Manchas de Bitot	Patches espumosos, triangulares, brancos/prateados na conjuntiva bulbar (tipicamente temporal). Patognomônico para DVA.
X2	Xerose Corneana	Córnea perde transparência, torna-se opaca, granulada, opaca. Alto risco de progressão.
X3A	Úlcera Corneana/Ceratomalácia <1/3	Fusão/úlcera da córnea afetando <1/3 da superfície. Emergência.
X3B	Úlcera Corneana/Ceratomalácia ≥1/3	Destruição corneana extensa; alto risco de perfuração.
XS	Cicatriz Corneana	Úlcera curada deixa cicatriz opaca; comprometimento visual depende do local/tamanho.
XF	Fundo Xeroftálmico	Alterações retinianas: disco óptico pálido, vasos atenuados, pontos brancos.

Causas Raiz e Fatores de Risco

Primário: Ingestão Inadequada

Dietas sem vitamina A pré-formada (fígado, ovos, laticínios, óleo de peixe) e carotenoides pró-vitamina A (verduras escuras, vegetais laranja/amarelos, frutas).
Amamentação prolongada sem suplementação materna ou introdução oportuna de alimentos complementares ricos em vitamina A.

Secundário: Absorção/Utilização Prejudicadas

Síndromes de má absorção de gordura: fibrose cística, doença celíaca, pancreatite crônica, atresia biliar, síndrome do intestino curto.
Doença hepática (armazenamento/liberação prejudicados).
Deficiência de zinco (prejudica síntese de proteína de ligação do retinol).
Desnutrição proteico-energética severa (kwashiorkor/marasmo).
Infecções recorrentes (sarampo, diarreia, infecções respiratórias) esgotam reservas e reduzem o apetite.

Diagnóstico

Clínico: Histórico + exame ocular (manchas de Bitot são marca registrada).
Bioquímico: Retinol sérico <0,7 µmol/L (20 µg/dL) indica deficiência; <0,35 µmol/L = severa.
Citologia de impressão: Alterações nas células conjuntivais (perda de células caliciformes, queratinização).
Eletirretinografia: Resposta scotópica (bastonete) reduzida — déficit funcional precoce.

Tratamento: Protocolo de Alta Dose de Vitamina A da OMS

Aja imediatamente — a ceratomalácia pode progredir para perfuração em dias.

Adjuntos para envolvimento corneano (X2–X3):

Antibióticos tópicos (prevenir infecção secundária).
Lubrificantes (lágrimas artificiais sem conservantes, pomada).
Tampão ocular / lente de contato de curativo (proteger úlcera).
Encaminhamento oftalmológico urgente: cola corneana, queratoplastia tectônica, ou cianoacrilato para perfuração iminente.
Antibióticos sistêmicos se risco de desnutrição/sepse.

Prevenção: Pilares de Saúde Pública

Suplementação Universal: Cápsulas de alta dose de vitamina A a cada 4–6 meses para crianças 6–59 meses em áreas endêmicas de DVA (padrão da OMS).
Dose Materna Pós-parto: 200.000 UI dentro de 6–8 semanas após o parto (aumenta o retinol do leite materno).
Fortificação de Alimentos: Vitamina A em açúcar, óleo, farinha, margarina (obrigatório em muitos países).
Diversificação Dietética: Hortas caseiras, educação nutricional, promoção de batata-doce de polpa laranja, moringa, fígado, ovos.
Imunização contra Sarampo: O sarampo precipita DVA; a vacinação reduz a mortalidade.
Controle de Diarreia: SRO, zinco, saneamento — preserva a absorção de nutrientes.

Prognóstico

XN, X1A, X1B: Totalmente reversíveis com tratamento — visão restaurada.
X2: Geralmente reversível se tratado prontamente.
X3A/X3B: Risco de cicatrização permanente, perda de visão ou cegueira.
XS: Irreversível; transplante de córnea pode restaurar a visão.

Conclusão: A xeroftalmia é uma emergência médica quando aparecem sinais corneanos. Alguns centavos de vitamina A podem salvar a visão — e a vida — de uma criança.

Idade/Peso	Dose (Oral, à Base de Óleo)	Cronograma
Lactentes <6 meses ou <5 kg	50.000 UI (15 mg RAE)	Dia 1, Dia 2, Dia 14
Lactentes 6–12 meses ou 5–8 kg	100.000 UI (30 mg RAE)	Dia 1, Dia 2, Dia 14
Crianças >12 meses / >8 kg	200.000 UI (60 mg RAE)	Dia 1, Dia 2, Dia 14
Grávidas	≤10.000 UI diariamente ou ≤25.000 UI semanalmente	Por 3+ meses (evitar doses únicas altas — teratogênico)