Manchas de Melanina (Hiperpigmentação): Causas, Tipos e Tratamentos com Base em Evidências

A hiperpigmentação resulta do depósito excessivo de melanina na pele. Formas comuns incluem lentigos solares (manchas da idade), melasma e hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH).

Etiologia

• Exposição UV: Impulsiona a melanogênese via vias MSH, ACTH e endotelina-1.
• Fatores hormonais: Estrogênio e progesterona estimulam o melasma durante a gravidez ou com contraceptivos orais.
• Inflamação: Acne, eczema ou trauma desencadeiam PIH, especialmente em fototipos de pele mais escuros.
• Medicamentos: Amiodarona, minociclina, antimaláricos e quimioterápicos podem causar pigmentação.
• Genética: Sardenhas (efélides) e melasma familiar têm componentes hereditários.

Escada de Tratamento

1. Proteção solar (não negociável): Protetor solar de amplo espectro FPS 30+, óxido de ferro com tintura para luz visível, chapéus e evitação do sol.
2. Agentes tópicos (primeira linha):
   • Hidroquinona 2–4% (padrão-ouro; uso máximo de 3–6 meses, depois uso cíclico).
   • Retinoides (tretinoína, adapaleno) para aumentar a renovação e melhorar a penetração.
   • Ácido azelaico 15–20% (seguro na gravidez).
   • Ácido kojico, arbutina, niacinamida, ácido tranexâmico, vitamina C, cisteamina.
   • Produtos combinados (ex.: Tri-Luma®: HQ 4% + tretinoína 0,05% + fluocinolona 0,01%).
3. Intervenções procedimentais (casos refratários):
   • Peelings químicos (glicólico, salicílico, TCA, Jessner's).
   • Laser/luz: Q-switched Nd:YAG, picosegundo, fracionado não ablativo, IPL (cuidado em pele mais escura).
   • Microneedling ± ácido tranexâmico.

Princípios Chave

• Trate a inflamação subjacente (acne, eczema) primeiro.
• Para pele mais escura (Fitzpatrick IV–VI): use energia mais baixa, teste em pontos, evite IPL, priorize tópicos.
• A manutenção é vitalícia; a recorrência é comum sem fotoproteção rigorosa.