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Erupção Cutânea Inicial de Sarna: Reconhecendo as Bolhinhas Coceira e as Covinhas em Locais Clássicos

Sarna, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, anuncia-se com coceira intensa que piora à noite e um padrão de distribuição característico. Saber onde procurar torna o reconhecimento precoce muito mais fácil.

Sítios Clássicos (Geralmente Simétricos)

  • Espaços entre os dedos
  • Superfícies flexoras dos punhos
  • Dobras axilares anteriores (axilas)
  • Área periumbilical e linha do cinto
  • Nádegas e genitálias (eixo peniano, escroto, lábios)
  • Aréolas em mulheres

Aparência da Erupção

  • Covinhas: Linhas finas, esbranquiçadas, onduladas de 2–10 mm—patognomônicas, mas frequentemente arranhadas ou obscurecidas.
  • Pápulas: Pequenas (1–3 mm), vermelhas, excoriadas.
  • Vesículas ou pústulas: Frequentemente sinalizam infecção bacteriana secundária (impetiginização).
  • Nódulos: Bumpas persistentes, firmes, de reação granulomatosa, comuns nos genitais e axilas.

Apresentações Atípicas

  • Sarna incrustada (norueguesa): Placas hiperqueratóticas espessas com pouca coceira, mas enorme carga de ácaros. Visto em imunocomprometidos, idosos ou institucionalizados.
  • Lactentes: Face, couro cabeludo, palmas e solas podem estar envolvidos—diferente de adultos.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico definitivo vem de raspagem de pele com preparo de KOH ou microscopia de luz (revelando ácaros, ovos ou escíbalas). Dermoscopia mostrando o "sinal de asa delta" também é sugestivo. Em casos de alta suspeita, tratamento empírico é razoável.

Terapia de primeira linha: Creme de permetrina 5% aplicado no corpo inteiro (pescoço para baixo), deixado por 8–14 horas, repetido em uma semana. Ivermectina oral 200 µg/kg (repetida em uma semana) é uma alternativa. Todos os contatos próximos devem ser tratados simultaneamente. Descontaminação ambiental—ciclos de lavagem/secagem quente para lençóis e roupas, ou vedar itens por 72 horas—completa o protocolo.

Erupções Cutâneas

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