Psoríase: Reconhecendo o Espectro Clínico

Psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, imune-mediada, que afeta 2–3% da população. Sua apresentação varia por subtipo, mas características marcantes orientam o reconhecimento.

Psoríase Placa Clássica (Psoríase Vulgar) — 80–90%

• Placas eritematosas bem delimitadas com escala aderente branco-prateada
• Distribuição simétrica: cotovelos, joelhos, couro cabeludo, lombossacral, interglúteo
• Sinal de Auspitz: sangramento pontual após remoção da escala
• Fenômeno de Koebner: novas lesões em locais de trauma

Outros Subtipos

• Gutata: Lesões pequenas em forma de gota pós-estreptococo (crianças/jovens adultos).
• Inversa: Placas lisas, brilhantes em dobras (axilas, virilha, inframamárias).
• Pustulosa: Pústulas estéreis sobre base eritematosa (generalizada = emergência).
• Eritrodermica: >90% da superfície corporal — falha termorregulatória, risco cardíaco de alto débito — emergência.
• Psoríase ungueal: Picotamento, onicolise, hiperqueratose subungueal, manchas de óleo (50–80% dos pacientes).
• Psoríase do couro cabeludo: Escala espessa além da linha do cabelo — frequentemente diagnosticada erradamente como caspa grave.

Manifestações Sistêmicas

• Artrite psoriática (PsA): 20–30% — dor articular, dactilite, entesite, envolvimento axial.
• Comorbidades: síndrome metabólica, DCV, depressão, DII, uveíte.

Diagnóstico e Manejo

Diagnóstico clínico; biópsia se atípico. Escada de tratamento: tópicos (corticosteroides, análogos de vitamina D) → fototerapia (NB-UVB) → sistêmicos convencionais (metotrexato, ciclosporina, acitretina) → biológicos (inibidores de TNF, IL-17, IL-23, IL-12/23). O tratamento precoce com alvo melhora os resultados a longo prazo.