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Micose: Definição Precisa como Doença Fúngica, Não Apenas Presença Fúngica

Micose (grego mykes = fungo + -osis = condição/doença) denota especificamente uma doença causada por um fungo — não meramente colonização fúngica, contaminação ou detecção incidental. O sufixo -osis implica um processo patológico.

Precisão Etimológica

• Myco-: Envolvimento fúngico
• -osis: Estado ou processo patológico (cf. tuberculose, cirrose, neurose)

Uma cultura fúngica positiva de um local não estéril (escarro, swab de pele) sem correlatos clínicos é colonização, não micose.

Principais Classes Clínicas

1. Superficial (Apenas Estrato Córneo)

• Pitiríase versicolor (Malassezia spp.) — máculas hipo/hiperpigmentadas
• Piedra (infecção nodular do haste capilar)

2. Cutânea (Dermatofitose — Tecidos Queratinizados)

• Tinea capitis (couro cabeludo), corporis (corpo), cruris (virilha), pedis (pé de atleta), unguium (onicomicoses)
• Dermatófitos: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

3. Subcutânea (Inoculação Traumática → Disseminação Local)

• Esporotricose (Sporothrix schenckii) — espalhamento linfocutâneo
• Cromoblastomicose (fungos demacêcios) — placas verrucosas
• Micetoma (tumor, tratos sinusal, grãos)

4. Sistêmica/Endêmica (Inalação → Foco Pulmonar Primário ± Disseminação)

• Histoplasmose (Histoplasma capsulatum) — vales do Ohio/Mississippi
• Coccidioidomicose (Coccidioides) — Sudoeste dos EUA, "febre do vale"
• Blastomicose (Blastomyces) — Grandes Lagos, Sudeste
• Paracoccidioidomicose — América Latina

5. Oportunística (Hospedeiros Imunocomprometidos)

• Candidíase (mucosa, invasiva)
• Aspergilose (alérgica, crônica, invasiva)
• Criptococose (meningite em HIV/AIDS)
• Mucormicose (angioinvasão, cetoacidose diabética, neutropenia)
• Pneumocistose (PJP)

Diagnóstico e Tratamento

• Diagnóstico: Microscopia (preparação com KOH, calcofluor), cultura (padrão-ouro), antígeno (galactomana, β-D-glucano, antígeno criptocócico), PCR, histopatologia (colorações GMS, PAS).
• Tratamento: Adequado à classe e gravidade — azóis/alilaminas tópicos (superficial/cutâneo); terbinafina/itraconazol oral (cutâneo/subcutâneo); anfotericina B/azóis/ecinocoidinos IV (sistêmico/oportunístico).

A precisão na terminologia importa: "infecção fúngica" = micose; "colonização fúngica" ≠ micose. Esta distinção orienta a stewardship antifúngica apropriada.