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Pancreatite Crônica: Progressão, Sintomas, Riscos e Tratamento

O que é Pancreatite Crônica (PC)?

Doença inflamatória progressiva e irreversível do pâncreas, com fibrose, calcificação e perda de função exócrina (digestiva) e endócrina (insulina). Frequentemente evolui de **pancreatite aguda de repetição**. Causa principal: **abuso de álcool** (70–80%). Outras: genética (PRSS1, SPINK1, CFTR), obstrução ductal, autoimune, idiopática.

Progressão Típica

1. Pancreatite Aguda Recorrente: Episódios de dor abdominal intensa, náusea, vômito, elevação de amilase/lipase. Cada episódio causa lesão acinar.
2. Fibrose e Calcificação: ~8–10 anos após início → calcificações pancreáticas visíveis em TC/RX (patognomônico).
3. Insuficiência Exócrina: Esteatorreia (fezes gordurosas, fétidas, flutuantes), perda de peso, deficiência vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
4. Insuficiência Endócrina: Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatogênico) – geralmente insulinodependente.

Epidemiologia

• Incidência: 1,6–23 / 100.000 hab/ano (Cleveland Clinic).
• EUA: >55.000 hospitalizações/ano.
• Homens > mulheres (álcool). Início típico: 30–50 anos.

Sintomas

• Dor abdominal crônica/recorrente (epigástrio, irradia para dorso) – **sintoma cardinal**.
• Náusea, vômito, distensão.
• Esteatorreia, diarreia, flatulência.
• Perda de peso, desnutrição.
• Diabetes (poliúria, polidipsia).
• Icterícia (obstrução ducto biliar comum por fibrose/pseudocisto).

Complicações

• Pseudocistos pancreáticos.
• Obstrução duodeno/colangite.
• Trombose veia esplênica/portal → varizes gástricas.
• Câncer de pâncreas: risco 2–3x maior (raro, mas real). Vigilância em selecionados.

Tratamento (Multidisciplinar)

• Abstinência alcoólica absoluta (essencial para retardar progressão).
• Terapia enzimática pancreática (PES): cápsulas de pancrelipase (lipase, protease, amilase) enterorrevestidas – todas as refeições/lanches. Dose individualizada.
• Controle da dor: escalão OMS, bloqueio do plexo celíaco, endoscopia (stent, drenagem pseudocisto), cirurgia (drenagem longitudinal – Partington-Rochelle, ressecção – Whipple, pancreatectomia total + auto-transplante de ilhotas).
• Controle glicêmico: insulina (preferencial).
• Suplementação vitaminas lipossolúveis.
• Cessação tabágica (acelera progressão).