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Hirsutismo e Hipertricose: Causas Endócrinas, Medicamentosas e Opções Farmacológicas (Antagonistas Androgênicos, COC)

Definições e Diferenças

	Hirsutismo	Hipertricose
Definição	Pelo terminal excessivo em padrão masculino (face, queixo, tórax, abdômen, dorso, coxas) em mulher	Pelo excessivo (vello ou terminal) em qualquer área, além do normal para idade/sexo/etnia
Causa	Excesso androgênico ou sensibilidade folicular ↑	Genética, metabólica, medicamentosa, paraneoplásica, congênita
Escala	Ferriman-Gallwey (máx 36; >8 anormal)	Descritiva / fotográfica

Etiologias Principais do Hirsutismo

• SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos): 70–80% dos casos. Hiperandrogenismo ovariano + resistência insulina.
• Hiperplasia adrenal congênita (não clássica – 21-hidroxilase): 1–5%.
• Tumores secretores de andrógenos: ovário (células de Leydig, Sertoli-Leydig), adrenal (carcinoma, adenoma) – início rápido, virilização.
• Síndrome de Cushing / Hipercortisolismo: andrógenos adrenais.
• Medicamentos: testosterona, danazol, esteroides anabólicos, glucocorticoides, ciclosporina, minoxidil tópico/sistêmico, fenitoina, valproato.
• Idiopático: níveis androgênicos normais, sensibilidade folicular ↑.

Abordagem Diagnóstica

1. História: início, progressão, virilização (voz, clitoromegalia, acne severa, alopecia androgênica), medicamentos, ciclos menstruais.
2. Exame: escore Ferriman-Gallwey, sinais virilização, acantose nigricans (RI), tireoide.
3. Exames laboratoriais (fase folicular, jejum): Testosterona total + livre (equilíbrio/diálise), DHEA-S, 17-OHP (basal e pós-ACTH se suspeita HAC), Androstenediona, Prolactina, TSH, 17β-estradiol, LH/FSH, glicemia/insulina/HOMA-IR.
4. Imagem: US pélvica (SOP), TC/ RM adrenal/ovariana se tumor suspeito (T > 2x limite sup. normal).

Tratamento Farmacológico

Classe	Fármacos	Mecanismo	Dose Típica	Tempo Resposta	Contraindicações/Cuidados
Contraceptivos orais combinados (COC)	Etinilestradiol + drospirenona / ciproterona / dienogesto / desogestrel	↑SHBG → ↓T livre; supressão ovariana	1 comp/dia (ciclo 21/7 ou contínuo)	6–12 meses	TEV (fator V Leiden, imobilidade, tabagismo >35a), enxaqueca com aura, hepatopatia, câncer hormônio-dep.
Antiandrogênicos	Espironolactona, Ciproterona, Finasterida, Flutamida	Bloqueio receptor androgênio (espirono, cipro) ou inibição 5-α-redutase (finasterida)	Espirono: 50–200 mg/dia; Cipro: 50–100 mg/d (D5–D15 ciclo); Finast: 5 mg/d	6–12 meses	Espirono: hipercalemia (monitorar K+/Cr), contraindicada gravidez (feminilização feto masculino); Finast: teratogênico cat X
Inibidores aromatase / GnRH análogos	Letrozol, Anastrozol, Leuprolida	↓Produção androgênica ovariana/adrenal	Off-label, casos refratários	3–6 meses	Perda óssea (GnRH), efeitos menopáusicos; especialista

Tratamento Físico (Adjunto / Enquanto Aguarda Efeito Farmacológico)

• Laser (diodo 810 nm, Nd:YAG 1064 nm, alexandrita 755 nm) – padrão-ouro redução permanente.
• Luz intensa pulsada (IPL) – menos eficaz em pelos finos/claros.
• Eletrolise – definitiva, lenta, dolorosa, pequenas áreas.
• Depilação temporária: cera, lâmina, creme depilatório (não engrossa pelo – mito).

Hipertricose Medicamentosa: Reversibilidade

Minoxidil tópico/sistêmico, ciclosporina, fenitoina, penicilamina, corticosteroides tópicos potentes face → regressão parcial/total 3–6 meses após suspensão. Avaliar necessidade do fármaco causador.