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Mononucleose Infecciosa (Mono): Transmissão, Dinâmica do EBV e Prevenção

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus de Epstein-Barr (EBV, HHV-4), um vírus herpes gama que estabelece latência vitalícia em linfócitos B. As dinâmicas de transmissão são distintas dos vírus respiratórios agudos.

Mecânicas de Transmissão

• Veículo primário: Saliva (daí "doença do beijo").
• Eliminação viral: Altos títulos em secreções orofaríngeas durante a doença aguda (10⁴–10⁶ cópias/mL).
• Rotas secundárias: Secreções genitais (transmissão sexual documentada), transfusão de sangue (rara, rastreada), transplante hematopoiético.
• Não transmitida por: Contato casual, aerossóis, fômites (vírus envelopado sensível à dessecação).

Cronograma de Eliminação e Infectividade

Fase	Duração	Eliminação Salivar	Risco de Transmissão
Incubação	4–6 semanas	Baixo/indetectável	Baixo
Doença aguda	2–4 semanas	Pico (alto título)	Maior
Convalescença	Semanas a meses	Declinante, intermitente	Moderado → baixo
Latência (assintomática)	Vitalícia	Reativação intermitente	Baixo, mas não zero

Reativação Assintomática e Transmissão

• 15–25% de adultos soropositivos eliminam EBV na saliva a qualquer momento.
• Gatilhos: Estresse, imunossupressão, mudanças hormonais, outras infecções.
• Eliminação assintomática → transmissão para parceiros soronegativos possível.
• A maioria dos adultos (90–95%) já é soropositivo → reinfecção não causa doença.

Espectro de Apresentação Clínica

• Mono clássica (adolescentes/jovens adultos): Febre, faringite, linfadenopatia, fadiga, esplenomegalia, linfocitose atípica.
• Crianças: Frequentemente assintomática ou URI leve.
• Idosos: Atípica; menos faringite, mais envolvimento hepático, fadiga prolongada.
• Complicações: Ruptura do baço (0,1–0,5%), obstrução das vias aéreas, hepatite, neurológica (SGE, encefalite), hematológica (AIHA, trombocitopenia).

Prevenção e Orientações para Parceiros

• Durante a doença aguda: Evite beijos, compartilhar copos/talheres/escovas de dentes.
• Transmissão sexual: Preservativos reduzem, mas não eliminam (contato com saliva durante a intimidade).
• Não há vacina disponível (candidatos em ensaios; subunidade gp350).
• Aconselhamento do parceiro: A maioria dos adultos é imune; se o parceiro for soronegativo, adie o contato íntimo até que os sintomas se resolvam + 2 semanas.
• Liberação para esportes: Sem esportes de contato × 3–4 semanas (risco de ruptura do baço); ultrassom não é rotineiro para liberação.

Diagnóstico

• Anticorpo heterófilo (Monospot): 85% sensível, 95% específico; falso negativo <15y, >60y.
• Sorologia específica de EBV: VCA-IgM (agudo), VCA-IgG (passado), EBNA-IgG (passado >3–6 mo).
• PCR de EBV: Quantitativo; não rotineiro para diagnóstico; usado em transplante/imunocomprometidos.