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Injeção Intravenosa vs. Intramuscular: Diferenças Farmacocinéticas, Técnica, Indicações e Depots

Comparação Direta

Parâmetro	Intravenosa (IV)	Intramuscular (IM)
Via de administração	Direto na veia (acesso venoso periférico/central)	No músculo (deltóide, vasto lateral, ventroglúteo, dorsoglúteo)
Velocidade de início	Imediato (segundos)	Rápido (minutos): absorção capilar → sangue
Biodisponibilidade	100%	80–100% (depende vascularização, volume, formulação)
Titulação de efeito	Fácil (infusão contínua, bolus repetidos)	Limitada (depósito no músculo)
Volume máximo recomendado	Ilimitado (via central/periférica diluída)	Deltóide: 1–2 mL; Ventroglúteo: 3–4 mL; Vasto lateral: 2–5 mL
Dor local	Mínima (punção)	Moderada a intensa (distensão fibras, pH, osmolaridade)
Riscos específicos	Trombose, flebite, extravasamento, embolia ar, infecção cateter	Lesão nervo/vaso (especialmente dorsoglúteo – nervo ciático), abscesso, hematoma

Indicações Típicas

• IV: Emergências (parada cardiorrespiratória, choque, status epiléptico, anafilaxia), anestesia, quimioterapia, fluidos/eletrolitos, antibióticos graves, anticoagulantes (heparina), analgesia controlada (PCA).
• IM: Vacinas (quase todas), depots hormonais/antipsicóticos, epinefrina (anafilaxia se sem acesso IV), vitamina K neonatal, antibióticos de longa ação (ceftriaxona, penicilina benzatina), analgesia se sem acesso IV.

Medicamentos Depot (Liberação Prolongada IM)

Formulações em óleo/suspensão que criam depósito no músculo → liberação lenta (dias a meses).

• Antipsicóticos: haloperidol decanoato (4 sem), flufenazina decanoato (2–4 sem), risperidona (2 sem), paliperidona palmitato (1–3 meses), aripiprazol lauroxila (1–2 meses).
• Hormonais: medroxiprogesterona acetato (Depo-Provera® – 3 meses), undecilato de testosterona (10–14 sem), leuprolida (1–6 meses).
• Outros: penicilina G benzatina (2–4 sem), ceftriaxona (não é depot, mas meia-vida longa permite 1x/dia).

Boas Práticas de Segurança

1. Técnica asséptica rigorosa.
2. Aspiração antes de injetar IM (evitar intravascular acidental) – exceto vacinas (OMS: não necessário se sítio correto).
3. Rotação de sítios (IM crônico/depot).
4. Dispositivos de segurança (agulhas retráteis/protegidas).
5. Descarte imediato em caixa perfurocortante.