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Vistaril (Hidroxizina): Indicações, Efeitos, Dosagem e Precauções

O que é Vistaril?

Vistaril® é o nome comercial da hidroxizina pamoato (também existe cloridrato — Atarax®). É um anti-histamínico H1 de 1ª geração com potente ação ansiolítica, sedativa, antiemética e antiespasmódica. Cruza a barreira hematoencefálica (CNS depressor).

Mecanismo de Ação

• Antagonista H1 central e periférico: Bloqueia receptores de histamina → efeito antialérgico (prurido, urticária, rinite), sedação, ansiolítico.
• Antagonista muscarínico (anticolinérgico) moderado: Boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária, taquicardia.
• Antagonista 5-HT2A / D2 fraco: Contribui para ansiolítico/antiemético.

Indicações Principais (Aprovadas)

• Ansiedade / Tensão (curto prazo): Adjuvante em transtornos de ansiedade, pré-operatório.
• Prurido / Urticária / Dermatite atópica / Reações alérgicas: Potente anti-histamínico.
• Náusea e vômito (adjunto): Incluindo pós-operatório, quimioterapia, cinetose.
• Pré-anestésico / Sedação pré-operatória: Reduz ansiedade, potencializa anestésicos, reduz secreções (efeito anticolinérgico).
• Síndrome de abstinência alcoólica (adjunto): Agitação, tremor.

Dosagem Comum (Adultos — Ajuste Individual)

Indicação	Dose Oral Típica	Frequência
Ansiedade / Tensão	50-100 mg	4x/dia (6/6h)
Prurido / Alergia	25-50 mg	3-4x/dia
Sedação Pré-operatória	50-100 mg	Dose única 30-60 min antes
Náusea/Vômito (adjunto)	25-50 mg	4-6/6h

Dose pediátrica: Baseada no peso (0,5-1 mg/kg/dose). Idosos: Iniciar 25 mg/dia (risco quedas, delirium, anticolinérgico). Insuficiência hepática/renal: Reduzir dose.

Efeitos Colaterais

Comuns (Dose-relacionados, Anticolinérgicos/Sedativos)

• Sonolência / Sedação (principal), Tontura, Boca seca, Visão turva, Constipação, Retenção urinária, Taquicardia, Cefaleia, Fadiga, Confusão (idosos).

Graves / Raros

• Reação alérgica grave / Anafilaxia: Urticária, angioedema, dispneia, choque.
• Síndrome Maligna dos Neurolépticos-like (raro): Hipertermia, rigidez, instabilidade autonômica.
• Convulsões: Reduz limiar (cuidado em epilepsia).
• Prolongamento QT / Torsades de Pointes: Doses altas, overdose, associação com outros prolongadores, hipocalemia, cardiopatia.
• Distúrbios do movimento (EPS): Tremor, discinesia (raro).

Interações Importantes

• Álcool / Depressores do SNC (Benzodiazepínicos, Opioides, Gabapentinoides, Antipsicóticos, Relaxantes musculares, Anti-histamínicos sedativos): Depressão aditiva do SNC → sedação perigosa, depressão respiratória, quedas, acidentes. EVITE ÁLCOOL.
• Outros Anticolinérgicos (Antiespasmódicos, Antiparkinsonianos, Tricíclicos, Alguns antipsicóticos): Efeito aditivo anticolinérgico → constipação severa, íleo paralítico, retenção urinária aguda, delirium, hipertermia.
• Inibidores CYP3A4 / CYP2D6 potentes: Podem aumentar níveis (ex: cetoconazol, fluoxetina, paroxetina, bupropiona).
• Fármacos prolongadores de QT: Risco aditivo de arritmia (antiarrítmicos IA/III, alguns antipsicóticos, antidepressivos, macrolídeos, fluoroquinolonas).

Contraindicações / Precauções Especiais

• Gravidez (Cat C) / Lactação: Evite se possível (efeitos no SNC fetal/recém-nascido).
• PorFiria Aguda Intermitente: Porfirinogênico.
• Hipertrofia Prostática / Retenção Urinária / Obstrução GI (Íleo, Estenose pilórica) / Glaucoma de ângulo fechado: Efeito anticolinérgico piora.
• Idosos (Critérios Beers): Potencialmente Inapropriado. Alto risco: quedas, fraturas, delirium, declínio cognitivo, constipação, retenção urinária, acidentes de trânsito. Prefira alternativas não anticolinérgicas (ex: ISRS para ansiedade, anti-histamínicos H1 de 2ª geração para alergia).
• Insuficiência Hepática/Renal Grave: Reduzir dose, monitorar.

Diferença: Hidroxizina Pamoato (Vistaril) vs Cloridrato (Atarax)

• Pamoato (Vistaril): Menor solubilidade aquosa → absorção mais lenta/menos variável, menos sedação inicial de pico, preferido para ansiedade crônica.
• Cloridrato (Atarax): Absorção mais rápida → sedação mais rápida/intensa, preferido para pré-op, alergia aguda, náusea aguda.
• Equivalência de dose: ~1:1 (base livre).

Resumo: Vistaril é anti-histamínico sedativo versátil (ansiedade, alergia, náusea, pré-op). Principais riscos: sedação excessiva, anticolinérgicos, quedas em idosos, prolongamento QT, interação com álcool/depressores. Use menor dose eficaz, menor tempo possível. Idosos: evite se alternativa existe.