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Sulfato de Magnésio: Efeitos Colaterais, Toxicidade por Magnésio e Risco de Alumínio em Pacientes Renais

Indicações Principais

• Eclâmpsia/pré-eclâmpsia grave (profilaxia/tratamento convulsões).
• Torsades de pointes (hipomagnesemia/ QT longo).
• Asma grave refratária (broncodilatação).
• Hipomagnesemia sintomática grave.
• Neuroproteção fetal (parto pré-termo <32 sem).

Esquema Padrão (Eclâmpsia – Protocolo Pritchard/Zuñiga)

• Carga: 4–6 g IV em 15–20 min (ou 10 g IM: 5 g em cada nádega + 1% lidocaína).
• Manutenção: 1–2 g/h IV (bomba) ou 5 g IM a cada 4h (alternando nádegas).
• Duração: 24h pós-parto ou pós-última convulsão.

Toxicidade por Magnésio (Hipermagnesemia) – Níveis e Sinais

Monitoramento Obrigatório (A cada 1–4h)

1. Reflexos osteotendíneos (patelar) – parâmetro clínico mais sensível.
2. Frequência respiratória (>12 rpm).
3. Diurese (>30 mL/h / >100 mL/4h).
4. PA, FC, nível consciência.
5. Mg sérico a cada 4–6h (se renal normal); a cada 2h se DRC.

Risco de Alumínio

Sulfato de magnésio comercial contém alumínio (resíduo de fabricação). Em insuficiência renal (FG < 30 mL/min), prematuros, idosos → acúmulo → neurotoxicidade (encefalopatia dialítica, osteomalácia, anemia microcítica). Preferir formulações com baixo Al (<25 µg/L) ou usar cloreto de magnésio se disponível.

Antídoto Específico

Gluconato de cálcio 10% 10 mL (1 g) IV lento – antagoniza bloqueio neuromuscular e cardíaco. Não "remove" Mg, mas reverte efeitos clinicamente. Repetir se necessário. Diálise se falência renal + toxicidade severa.

Mg sérico (mg/dL)	Manifestações Clínicas	Conduta
4–6 (Terapêutico eclâmpsia)	Rubor, sudorese, fraqueza leve, reflexos diminuídos	Manter infusão; monitorar
6–8	Perda reflexos osteotendíneos, fraqueza muscular, depressão respiratória incipiente	Reduzir/parar infusão; calcular clearance
8–12	Bloqueio neuromuscular, apneia, arritmias, bloqueio cardíaco, parada cardíaca	PARAR Mg; Gluconato de Cálcio 1g IV (10 mL 10%) antagonista fisiológico; suporte ventilatório
>12	Morte	Ressuscitação avançada