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Onicomicose (Fungo de Unha): Terapias Sistêmicas (Terbinafina, Itraconazol, Fluconazol) e Tópicas (Ciclopirox, Efinaconazol, Tavaborol) – Guia Comparativo

Diagnóstico Previo Obrigatório

KOH direto, cultura, PCR ou histologia (PAS). Onicomicose distolateral subungueal (ODS) = 85–90%. Diagnóstico diferencial: psoríase ungueal, liquen plano, trauma, melanoma subungueal.

Terapia Sistêmica (Gold Standard – Maior Taxa Cura Micológica/Clínica)

Fármaco	Esquema	Taxa Cura Micológica	Monitoramento	Contraindicações/Cuidados
Terbinafina (Lamisil®)	250 mg VO 1x/dia: Unha mão 6 sem, Unha pé 12–16 sem	70–80%	TGO/TGP basal, 4–6 sem (hepatotoxicidade rara ~0,1%)	Insuf. hepática ativa; interage CYP2D6 (↑ betabloq, antidepressivos); evitar álcool
Itraconazol (Sporanox®)	Pulsos: 200 mg 2x/dia 1 sem / 3 sem livres. Unha mão 2 pulsos, Unha pé 3–4 pulsos	60–70%	Função hepática; ecocardiograma se IC (risco IC ↑)	IC descompensada (CAIXA PRETA); interações CYP3A4 fortes (estatinas, benzodiazepínicos, etc.); absorção ↑ com alimento/acidez
Fluconazol (Diflucan®)	150–300 mg 1x/semana: 6–12 meses (off-label onicomicose)	45–60%	Função renal/hepática; QT	Ajuste renal; interações CYP2C9/3A4; teratogênico dose alta

Terapia Tópica (Monoterapia: apenas ODS leve/moderada <50% unha, sem matriz; Adjuvante: + sistêmica)

• Ciclopirox 8% (Penlac®/Loceryl®): laca ungueal diária, remoção semanal com álcool. Cura micológica ~30–40%.
• Efinaconazol 10% (Jublia®): solução tópica diária 48 sem. Cura micológica ~17–55% (melhor penetração).
• Tavaborol 5% (Kerydin®): solução tópica diária 48 sem. Cura micológica ~15–35%.
• Amorolfina 5% (Loceryl® BR): laca 1–2x/sem. Similar ciclopirox.

Estratégia Combinada (Maior Evidência Atual)

Terbinafina oral + efinaconazol/tavaborol tópico → taxas cura micológica 80–90%. Desbridamento mecânico/químico (ureia 40%) prévio melhora penetração.

Prevenção de Recorrência (20–50% em 1–3 anos)

• Secar bem pés/interdigitais; meias sintéticas/antimicrobianas; calçados respiráveis/rotacionados.
• Antifúngico tópico profilático 1x/semana (ciclopirox/amorolfina) por 6–12 meses pós-cura.
• Tratar calçados (pó/spray antifúngico, UV).
• Tratar tinea pedis concomitante (reservatório).