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Profilaxia Pós-Exposição à Raiva: Vacinas (Imovax, RabAvert) e Imunoglobulina Antirrábica (RIG) – Protocolo Atualizado
Urgência Médica
Raiva = 100% letal após sintomas. PEP (profilaxia pós-exposição) deve iniciar o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 24–48 h. Janela de oportunidade: até invasão SNC (~10 dias pós-exposição média).
Componentes da PEP (OMS/CDC/Brasil)
- Limpeza imediata da ferida: água/sabão 15 min + antisséptico (PVPI, álcool 70%).
- Vacina antirrábica (células Vero ou embrião de pato purificada): induz anticorpos neutralizantes ativos (7–14 dias).
- Imunoglobulina antirrábica (RIG): anticorpos prontos (proteção imediata passiva).
Esquemas de Vacinação
| Situação | Esquema (OMS 2018 / Brasil MS) | Doses |
|---|
| Não vacinado previamente | Essen (1-1-1-1-1): Dias 0, 3, 7, 14, 28 | 5 doses IM (deltoide/anterolateral coxa) |
| Não vacinado (abreviado) | Zagreb (2-1-1): Dias 0 (2 doses), 7, 21 | 4 doses |
| Pré-vacinado (PrEP ou PEP prévia completa) | Dias 0 e 3 | 2 doses (sem RIG) |
Marcas: Imovax® (Sanofi, Vero), RabAvert® (Bavarian Nordic, embrião pato), Verorab®, Indirab®. Todas intercambiáveis.
Imunoglobulina Antirrábica (RIG)
- Dose: 20 UI/kg (humana – HRIG) ou 40 UI/kg (equina purificada – ERIG).
- Administração: infiltrar ao redor da ferida (máximo possível); restante IM em local distante da vacina (glúteo/coxa contralateral).
- Marcas: Imogam® (HRIG), HyperRAB® (HRIG), Equirab® (ERIG – Brasil).
- Não administrar RIG após dia 7 da 1ª dose da vacina (pode interferir resposta ativa).
Precauções
- Imunossuprimidos: esquema 5 doses + RIG + sorologia dia 14 (título ≥0,5 UI/mL).
- Gestação: não contraindicada (risco doença >>> risco vacina).
- Reações adversas: locais (dor, eritema), sistêmicas leves (cefaleia, mialgia, febre baixa). Anafilaxia rara.
