Como Reiniciar Tratamento com Remicade (Infliximabe) após Interrupção

Contexto

Remicade (infliximabe) é anticorpo monoclonal anti-TNF-α (IV) para artrite reumatoide, artrite psoriásica, Doença de Crohn, colite ulcerativa, psoríase em placas, espondilite anquilosante. Infusões bloqueiam TNF, suprimem inflamação. Imunossupressão → risco de infecções graves (TB, hepatites, fúngicas, bacterianas) que podem forçar pausa. Reinício é possível na maioria dos casos, com cautelas.

Passos para Reinício Seguro

1. Consulta com reumatologista/gastroenterologista. Leve: exames de sangue recentes (hemograma, PCR, VHS, função hepática/renal, sorologias), exames de imagem, histórico de vacinas (últimos 6 meses – vacinas vivas contraindicadas durante/antes).
2. Histórico médico completo e lista de medicações atualizada. Inclua OTC, fitoterápicos, suplementos. Informe novos diagnósticos: cardiopatia, TB latente/ativa, hepatite B/C, câncer, infecções cutâneas, gravidez/planejamento.
3. Reação alérgica prévia ao infliximabe? Risco de reação tardia (até 12 dias pós-infusão) ao reiniciar. Sinais: febre, rash, urticária, edema facial/laringe, dispneia, hipotensão → **emergência**. Premedicação (anti-histamínico, paracetamol, corticosteroide) pode ser usada.
4. Consulte fontes oficiais: FDA (fda.gov), bula atualizada, guias de sociedades (ACR, ECCO). Workup completo antes de reiniciar (especialmente se parou por infecção).
5. Farmacêutico clínico: Revise interações (ex.: vacinas vivas, outros imunossupressores, metotrexato, azatioprina).
6. Monitoramento na reinfusão e pós-infusão: Sinais vitais durante/1–2h após. Sintomas tardios (febre, suor, calafrios, dispneia, sintomas gripais, dor no peito, tosse com sangue, fraqueza, rash, icterícia) → contato imediato com médico.
7. Acompanhamento contínuo: Exames laboratoriais regulares (hemograma, hepáticos, renais, sorologias seriadas). Avaliação de resposta clínica (DAS28, CDAI, Mayo score, PASI, BASDAI). Registro de reações de infusão (dor, eritema, edema no local).

Considerações Especiais

• Anticorpos anti-droga (ATI – antibodies to infliximab): podem reduzir eficácia e aumentar reações. Níveis séricos + ATI guiam decisão (aumentar dose, encurtar intervalo, trocar anti-TNF).
• Se parou >1 ano: tratar como nova indução (semana 0, 2, 6, depois q8sem).
• Gravidez: infliximabe cruza placenta (IgG1). Decidir com obstetra/reumatologista (geralmente manter até 30–32 sem se benefício materno).