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Atomoxetina (Strattera): Riscos de Ideaçāo Suicida, Hepatotoxicidade, Cardiotoxicidade e Efeitos Sexuais

Perfil Farmacológico

Inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (ISRN). Não estimulante, não controlado (Schedule none). Aprovado TDAH crianças/adolescentes/adultos. Início de ação: 2–4 semanas (dose-alvo).

Risco de Ideaçāo/Comportamento Suicida (Boxed Warning FDA 2005/2009)

• Análise FDA: 0,4% (5/1357) vs 0% placebo em estudos pediátricos/adolescentes de curta duração.
• Monitoramento: avaliação psiquiátrica basal, observação próxima nas primeiras 4 semanas e após mudanças de dose. Pais/cuidadores orientados a relatar piora humor, ideação, comportamento.
• História familiar de bipolaridade/depressão → risco ↑.

Hepatotoxicidade (Rara, ~0,1–0,3%)

• Sinais: prurido, urina escura, icterícia, dor abdominal superior direita, sintomas gripais inexplicados, elevação AST/ALT >3× ULN.
• Conduta: suspender imediatamente; não reintroduzir. Monitorar LFTs basal e se sintomas.

Riscos Cardiovasculares

• Aumento médio PA sistólica/diastólica 1–2 mmHg, FC 3–6 bpm.
• Relatos raros de IAM, AVC, morte súbita (maioria com fatores de risco pré-existentes).
• Contraindicado em cardiopatia estrutural grave, hipertensão não controlada, feocromocitoma.
• ECG basal se fatores de risco; monitorar PA/FC a cada visita.

Efeitos Sexuais (Adultos – Frequentes)

• Homens: disfunção erétil, ejaculação retardada/ausente, priapismo (raro, >4h → emergência urológica).
• Mulheres: anorgasmia, dispareunia, cólicas menstruais aumentadas.
• Conduta: redução de dose, troca de horário, "drug holiday" (fim de semana), troca para bupropiona/estimulante se intolerável.

Outros Efeitos Comuns

• GI: náusea (↑ com dose), vômitos, dispepsia, constipação, anorexia, perda peso.
• CNS: insônia, sonolência, tontura, cefaleia, irritabilidade.
• Pediátricos: redução velocidade de ganho peso/altura (monitorar curvas crescimento).