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Zolpidem (Ambien/Stilnox): Diferenciação entre Efeitos Colaterais Comuns, Reações Adversas Graves e Alergia – Conduta Prática

Perfil Farmacológico

Imidazopiridina, agonista seletivo GABA_A α1 (hipnótico de início rápido). Meia-vida curta (~2,5 h). Formulações: comprimido 5/10 mg (IR), 6,25/12,5 mg (CR – liberação controlada), sublingual (Intermezzo® – despertar noturno).

Efeitos Colaterais Comuns (Esperados, Geralmente Leves/Transitórios)

• Sistema nervoso: sonolência diurna residual, tontura, cefaleia, amnésia anterógrada, coordenação prejudicada.
• GI: náusea, vômito, diarreia/constipação, boca seca.
• Outros: visão turva, fadiga, fraqueza muscular.
• Conduta: se persistentes/incômodos → reduzir dose, trocar por formulação IR→CR ou vice-versa, avaliar higiene do sono.

Reações Adversas Graves (Incomuns, Exigem Suspensão e Avaliação Médica Urgente)

• Neuropsiquiátricas: depressão nova/piora, ideação suicida, alucinações, delírios, agitação, agressividade, mania, confusão.
• Comportamentos complexos de sono (parassônias): sonambulismo, "sleep-driving", alimentação noturna, ligações telefônicas, sexo – amnésia total. Risco ↑ com álcool, dose >10 mg, idosos.
• Cardiovasculares: taquicardia, palpitações, hipertensão, síncope.
• Outros: disfagia, disfonia, comprometimento motor/fala (disartria).

Reação Alérgica / Anafilaxia (Emergência Médica)

• Urticária, angioedema (face, lábios, língua, glote), broncoespasmo, hipotensão, choque.
• Conduta: suspender IMEDIATAMENTE; adrenalina IM 0,3–0,5 mg (1:1000); suporte ABC; anti-histamínico + corticóide IV.

Populações Especiais

• Idosos: dose máxima 5 mg (IR) ou 6,25 mg (CR); risco ↑ quedas, fraturas, delírio, comprometimento cognitivo (Beers Criteria).
• Insuficiência hepática: dose máxima 5 mg (IR); evitar CR.
• História de transtorno por uso de substâncias: risco uso indevido/dependência (Schedule IV).

Resumo de Decisão Clínica

1. Sintoma esperado e leve → orientar, ajustar dose/horário.
2. Sintoma neuropsiquiátrico/comportamento complexo de sono → SUSPENDER, avaliar urgente.
3. Sinal alérgico → SUSPENDER, emergência.