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Fosfato de Dihidrocodeína: Indicações, Mecanismo, Riscos de Dependência e Uso Seguro

O que é?

Analgésico opioide semi-sintético (derivado da codeína), pró-fármaco convertido a di-hidromorfina. Potência ~1,5× codeína. Indicação: dor moderada a intensa, tosse seca irritativa (ação central no centro da tosse), diarreia refratária, pré-medicação anestésica.

Mecanismo de Ação

Agonista dos receptores opioides μ (principalmente), κ e δ no SNC e medula espinhal. Mimetiza endorfinas → hiperpolarização neuronal → inibição da transmissão nociceptiva. Também depressão do centro respiratório e da motilidade intestinal.

Efeitos Adversos Relevantes

• Comuns: constipação, náusea, sonolência, tontura, prurido, sudorese.
• Graves: depressão respiratória (dose-alta/associação com outros depressores), hipotensão, bradicardia, confusão, convulsões, íleo paralítico.
• Risco aumentado em idosos, DPOC, apneia do sono, insuficiência hepática/renal.

Dependência e Síndrome de Abstinência

Dependência física/psicológica com uso prolongado (>2–4 semanas) ou doses altas. Abstinência: agitação, mialgia, diarreia, piloereção, taquicardia, hipertensão, insônia. Desmame gradual obrigatório (redução 10–25%/semana).

Recomendações de Uso Seguro

1. Prescrever menor dose eficaz pelo menor tempo possível.
2. Testar analgésicos não-opioides (paracetamol, AINEs) antes.
3. Contrato de tratamento para dor crônica (metas, monitoramento, PDMP).
4. Evitar álcool, benzodiazepínicos, gabapentinoides concomitantes.
5. Naloxona de resgate disponível para risco de sobredosagem.