Sepse (Envenenamento do Sangue): Definição, Fisiopatologia e Urgência

Sepse é disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Choque séptico é um subconjunto com alterações circulatórias/celulares/metabólicas que conferem maior mortalidade.

Fisiopatologia

• Infecção → PAMPs/DAMPs → PRRs (TLRs, NLRs) → tempestade de citocinas (TNF-α, IL-1, IL-6, HMGB1).
• Ativação endotelial → vazamento capilar, microtrombos, perfusão prejudicada.
• Disfunção mitocondrial → falha de energia celular (hipoxia citopática).
• Paralisia imune (tardia) → infecções secundárias.

Critérios Clínicos (Sepse-3 / qSOFA)

• Sepse: aumento de ≥2 pontos no escore SOFA devido à infecção.
• qSOFA (rastreio ao leito): RR ≥22, SBP ≤100, GCS <15 — ≥2 sugere mau desfecho.
• Choque séptico: necessidade de vasopressores para manter MAP ≥65 mmHg + lactato >2 mmol/L após ressuscitação com fluidos.

Pacotes de Manejo (Campanha Sobrevivendo à Sepse)

1. Pacote da Hora-1: lactato, hemoculturas, antibióticos de amplo espectro, 30 mL/kg de cristaloide para hipotensão/lactato ≥4, vasopressores se refratário.
2. Controle da fonte: drenar abscesso, remover dispositivo infectado, desbridamento — dentro de 12 horas.
3. Reavaliação: hemodinâmica, perfusão, função orgânica.

Desfechos

• Mortalidade hospitalar: sepse ~25–30%, choque séptico ~40–50%.
• Longo prazo: síndrome pós-sepse (sequelas cognitivas, físicas, psicológicas).

Sepse é uma emergência sensível ao tempo. Reconhecimento precoce, antibióticos, fluidos e controle da fonte salvam vidas.