Cirrose Estágio 4 (Descompensada): Sintomas, Complicações e Manejo

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Cirrose Estágio 4 (Descompensada): Sintomas, Complicações e Manejo

Definindo Cirrose Estágio 4

Cirrose descompensada significa que o fígado não consegue mais compensar a fibrose; hipertensão portal e falência sintética se manifestam clinicamente.

Principais Complicações (Características Clínicas)

Complicação	Mecanismo	Características Principais
Icterícia	Conjugação/excreção de bilirrubina prejudicadas	Esclera/pele amareladas, urina escura, fezes pálidas
Ascite	HT portal + hipoalbuminemia + retenção de sódio	Distensão abdominal, matidez flutuante
Edema Periférico	Baixa albumina, hiperaldosteronismo secundário	Edema pitting, pernas/sacro
Sangramento de Varizes Esofágicas	HT portal → colaterais portossistêmicas	Hematêmese, melena; risco de vida
Encefalopatia Hepática	Amoníaco, toxinas bypassam fígado → cérebro	Confusão, asterixis, coma (grau West Haven)
Coagulopatia	Redução de fatores de coagulação (II, VII, IX, X)	Equimoses fáceis, INR prolongado
Desnutrição/Sarcopenia	Anorexia, má absorção, hipermetabolismo	Perda de peso, perda muscular
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)	Infecção do líquido ascítico	Febre, dor abdominal, contagem de PMN >250
Síndrome Hepatorrenal (SHR)	Vasoconstrição renal por dilatação esplâncnica	Oligúria, creatinina elevada, sem doença parenquimatosa

Princípios de Manejo

Tratar fatores precipitantes (infecção, sangramento GI, desequilíbrio eletrolítico, medicamentos).
Diuréticos (espirolactona + furosemida) para ascite/edema.
Bloqueadores beta (NSBB) para profilaxia primária/secundária de varizes.
Lactulose/rifaxim para encefalopatia.
Albumina para PBE, paracentese de grande volume, SHR.
Avaliação para transplante de fígado – terapia definitiva; escore MELD-Na prioriza.

Prognóstico

Sobrevida de 1 ano ~50% sem transplante; altamente variável. Encaminhamento precoce para transplante melhora resultados.