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Sobredosagem de Lorazepam: Sintomas, Riscos e Ajuda de Emergência

A sobredosagem de lorazepam (Ativan) é uma emergência médica, especialmente com coingeridos (álcool, opioides, outros sedativos).

Sinais e Sintomas

• Depressão do SNC: sonolência extrema, confusão, fala arrastada, ataxia, coma
• Respiratório: hipoventilação, parada respiratória (causa primária de morte)
• Cardiovascular: hipotensão, bradicardia, parada cardíaca
• Paradoxal: agitação, agressividade, desinibição (raro)

Multiplicadores de Risco

• Álcool (depressão respiratória sinérgica)
• Opioides (heroína, fentanil, prescritos)
• Outros benzodiazepínicos, Z-drugs, barbitúricos, gabapentinoides
• Idade >65, DPOC, apneia do sono, doença hepática
• Dose alta, escalada rápida, uso IV

Resposta de Emergência

1. Ligue 911 (EUA) / EMS local imediatamente.
2. Controle de Envenenamento: 1-800-222-1222 (EUA) — orientação especializada
3. Vias aéreas/Respiração: posição de recuperação se inconsciente; respiração de resgate se apneico
4. Naloxona: administre se suspeitar de coingestão de opioide (sem risco se não)
5. Flumazenila: antagonista de benzo — apenas em sobredosagem pura de benzo sem risco de convulsão (contraindicado em sobredosagem mista, dependência de benzo, coingestão de TCA). Decisão do EMS/hospital

Manejo Hospitalar

• Suporte: intubação, ventilação, vasopressores, fluidos IV
• Carvão ativado (se <1 hr, vias aéreas protegidas)
• Monitorar 6–12+ hrs (meia-vida do lorazepam 12–18 hrs; metabólitos ativos)

Prevenção

• Prescreva dose eficaz mínima × duração mais curta
• Evite depressores do SNC concomitantes
• Educação do paciente: sem álcool, armazenamento seguro, sem compartilhar
• Verificações de PDMP; considere alternativas não-benzo para ansiedade/insônia

As mortes por sobredosagem de benzodiazepínicos aumentaram acentuadamente. Trate toda sobredosagem como potencialmente letal.