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Escarlatina: Gravidade, Complicações, Mortalidade e Resultados Modernos

Escarlatina (faringite por GAS + toxina eritrogênica) é raramente fatal agora, mas carrega sérios riscos de complicações.

Epidemiologia

• Era pré-antibiótico: Mortalidade 15–20%; principal causa de morte infantil.
• Atual: Mortalidade <0,1% com antibióticos; ~1/1000 desenvolvem doença invasiva grave.

Principais Complicações

Suprativa (Espalhamento Local)

• Abscesso periamigdaliano, linfadenite cervical, otite média, sinusite, mastoidite.

Não-Suprativa (Mediada pelo Imune)

• Febre Reumática Aguda (FRA): 2–3 semanas pós; critérios de Jones (cardite, artrite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) → cardiopatia reumática.
• Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (PSGN): 1–3 semanas; hematúria, hipertensão, edema; geralmente autolimitada.
• PANDAS/PANS: Início neuropsiquiátrico pós-GAS.

GAS Invasivo (iGAS)

• Bacteremia, fascite necrotizante, síndrome do choque tóxico estreptocócico (STSS).
• Mortalidade 10–30% apesar de cuidados intensivos.

Tratamento e Prevenção

• Penicilina/amoxicilina 10 dias (erradicar portador, prevenir FRA).
• Azitromicina/claritromicina se alérgico (resistência emergente).
• Excluir da escola 24h após início do antibiótico.
• Sem vacina; candidatos a vacina contra GAS em desenvolvimento.

Tratamento rápido com antibióticos transforma uma doença potencialmente devastadora em uma manejável.