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Envenenamento por Arsênio: Efeitos de Curto e Longo Prazo - Um Guia Abrangente

A toxicidade por arsênio (arsenicose) resulta de exposição aguda de alta dose ou crônica de baixa dose (água contaminada, industrial, pesticida, homicida). Os efeitos abrangem todos os sistemas orgânicos.

Envenenamento Agudo (Horas–Dias)

Sistema	Manifestações
Gastrointestinal	Vômito severo, diarreia tipo arroz, dor abdominal, hemorragia, apresentação "semelhante ao cólera"
Cardiovascular	Hipotensão, taquicardia, arritmias (prolongamento do QT), cardiomiopatia, choque
Neurológico	Encefalopatia (confusão, convulsões, coma), neuropatia periférica (tipo luva e meia), neuropatias cranianas
Renal	Necrose tubular aguda, oligúria, hematuria, proteinúria
Hepático	Lesão hepatocellular, transaminases elevadas, esteatose
Hematológico	Hemólise, anemia, leucopenia, trombocitopenia, DIC
Pele	Eritema, vesículas, descamação (tardia)
Fatal	Colapso cardiovascular, edema cerebral, falência multiorgânica

Envenenamento Crônico (Meses–Anos)

Sistema	Manifestações
Pele (marca registrada)	Hiperpigmentação (tipo gota, difusa), hiperqueratose (palmas/plantas), linhas de Mees (bandas brancas transversais nas unhas), doença de Bowen (SCC in situ), carcinoma basocelular/espinocelular
Neurológico	Neuropatia periférica sensorimotora (tipo luva e meia, dolorosa), encefalopatia
Cardiovascular	Doença vascular periférica (doença do pé negro), cardiopatia isquêmica, hipertensão
Respiratório	Câncer de pulmão (sinergia com tabagismo), bronquiectasia
Hepático	Hepatomegalia, fibrose, cirrose, angiossarcoma (sinergia com cloreto de vinila)
Renal	Doença renal crônica, carcinoma de células de transição (bexiga/ureter)
Endócrino	Diabetes mellitus (resistência à insulina, disfunção de células β)
Hematológico	Anemia, leucopenia, anemia aplástica
Reprodutivo	Infertilidade, aborto, parto prematuro, toxicidade do desenvolvimento
Carcinogenicidade	Grupo 1 (IARC): cânceres de pele, pulmão, bexiga, fígado, rim, próstata

Diagnóstico

• Arsênio na urina (24h ou spot, corrigido por creatinina): Melhor marcador de exposição recente; especiação (inorgânico vs. orgânico/frutos do mar) crítica.
• Arsênio no sangue: Apenas agudo (meia-vida curta ~4h).
• Arsênio no cabelo/unhas: Cronograma de exposição crônica (taxa de crescimento ~1 cm/mês).
• Porfirinas urinárias: Coproporfirina elevada.

Tratamento

• Agudo: ABCs, descontaminação GI (lavagem gástrica se <1h), quelação: Dimercaprol (BAL) IM ou DMSA (succímero) PO — inicie o mais rápido possível.
• Crônico: Eliminação da fonte; DMSA se sintomático/alta carga corporal; suporte.
• Monitoramento: ECG, renal, hepático, neurológico, vigilância oncológica.

Prevenção

• Teste água de poço (MCL EPA: 10 ppb).
• Pesticidas sem arsênio, madeira tratada (CCA eliminado).
• Higiene ocupacional (fusão, vidro, eletrônicos).
• Diversificação de arroz (o arroz acumula arsênio).

O arsênio é um tóxico silencioso e multisistêmico. A exposição crônica de baixa dose via água é um enorme problema de saúde global. O reconhecimento precoce e a remoção da fonte são primordiais.