Intoxicação Alimentar por Salmonella: Como a Colonização Persistente Impulsiona Vômito e Diarreia Prolongados

Salmonella enterica (sorotipos não tifoides) causa gastroenterite que pode persistir ou recorrir devido à capacidade da bactéria de colonizar a mucosa intestinal e evadir a eliminação.

Sequência Patogênica

1. Ingestão e Sobrevivência: Resposta de tolerância ao ácido permite a passagem pelo estômago.
2. Invasão: Sistema de secreção tipo III (T3SS-1) injeta efetores → enrugamento da membrana → captação por células epiteliais intestinais (células M, enterócitos).
3. Replicação Intracelular: Vacúola contendo Salmonella (SCV) modificada; efetores T3SS-2 modulam o tráfego do hospedeiro, inflamação.
4. Diarreia Inflamatória: Proteínas efetoras (SipA, SopB) induzem secreção de cloreto, recrutamento de neutrófilos → diarreia aquosa. Citocinas (IL-8, TNF-α) amplificam a inflamação.
5. Vômito: Enterotoxinas (por exemplo, ArtAB) e mediadores inflamatórios estimulam a área postrema (zona de gatilho quimiorreceptor) e aferentes vagais.
6. Colonização Persistente: Formação de biofilme, persistência intracelular em macrófagos, colonização da vesícula biliar (portador crônico, especialmente Typhi/Paratyphi, mas também NTS). A eliminação pode continuar semanas-meses após os sintomas.

Implicações Clínicas

• A maioria dos casos é autolimitada (4–7 dias); cuidados de suporte (hidratação, eletrólitos).
• Antibióticos (fluoroquinolonas, azitromicina, TMP-SMX) indicados para: doença grave, bacteremia, imunocomprometidos, extremos de idade, manipuladores de alimentos.
• Agentes antimotilidade (loperamida) contraindicados em diarreia com sangue/febre—podem prolongar a infecção.
• Portador crônico: Ressecção da vesícula biliar às vezes necessária para eliminação persistente.

Vômito/diarreia persistente >7 dias, sangue nas fezes, febre alta, sinais de desidratação ou imunocomprometimento → procure cuidados médicos.