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Preeclâmpsia: Riscos, Complicações e Manejo na Gravidez

A preeclâmpsia é um distúrbio hipertensivo multisistémico da gravidez — hipertensão de novo (≥140/90 mmHg) após 20 semanas com proteinúria (≥300 mg/24h ou ratio proteína/creatinina ≥0,3) ou disfunção de órgão-alvo. Afeta 3–5% das gestações e continua a ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal em todo o mundo.

Principais Complicações

1. Eclampsia

Convulsões tônico-clónicas generalizadas numa mulher pré-eclâmptica sem outra causa neurológica. Emergência médica. Sulfato de magnésio é a primeira linha para prevenção e tratamento. Pode ocorrer anteparto, intraparto ou pós-parto (até 6 semanas).

2. Síndrome HELLP

Hemólise, Enzimas Hepáticas Elevadas, Plaquetas Baixas. Variante grave (10–20% da preeclâmpsia grave). Características:

• Hemólise: LDH ↑, bilirrubina ↑, esquistócitos, haptoglobina ↓
• AST/ALT ↑ (geralmente >2× ULN)
• Plaquetas <100.000/µL

Pode progredir para ruptura hepática, DIC, insuficiência renal, abrupção placentária. O parto é o tratamento definitivo.

3. Abrupção Placentária

Separação prematura da placenta. O risco aumenta 3–5× na preeclâmpsia. Causa sangramento vaginal, sensibilidade uterina, sofrimento fetal, coagulopatia. Geralmente requer parto de emergência.

4. Complicações Fetais

• IUGR: Insuficiência placentária → restrição de crescimento assimétrica
• Parto prematuro: Iatrogênico (parto indicado) ou espontâneo. Principal causa de morbidade neonatal (DRS, IVH, NEC)
• Peso ao nascer baixo: <2500 g; compõe os riscos da prematuridade
• Morte fetal: Risco aumentado 2–4×, especialmente em doença precoce/grave

5. Dano a Órgãos-Alvo Maternos

• Renal: Lesão renal aguda, necrose cortical
• Cerebrovascular: PRES (síndrome encefálica reversível posterior), acidente vascular cerebral
• Cardíaco: Edema pulmonar, disfunção diastólica, miocardiopatia periparto
• Ocular: Espasmo vascular retiniano, descolamento seroso, cegueira cortical

Fatores de Risco

• Nuliparidade, preeclâmpsia prévia, hipertensão crónica, diabetes pré-gestacional, doença autoimune (LES, APS), gestação múltipla, idade materna avançada (≥35), obesidade (IMC ≥30), concepção por FIV, história familiar

Princípios de Manejo

• Aspirina de baixa dose (81 mg/dia) de 12–28 semanas para mulheres de alto risco → reduz a preeclâmpsia prematura em ~60%
• Antihipertensivos: Alvo PA <140/90 (ou <130/80 se HTN crónica). Labetalol, nifedipina, metildopa de primeira linha
• Sulfato de magnésio: Profilaxia de convulsões em características graves
• Tempo do parto:
  • ≥37 semanas: parto
  • 34–36 semanas: parto se grave/estável
  • <34 semanas: manejo expectante com corticosteróides, MgSO₄, monitorização estreita; parto para deterioração materna/fetal
• Vigilância pós-parto: A preeclâmpsia pode iniciar/piorar até 6 semanas pós-parto. Monitorização da PA, educação sobre sintomas.

Implicações a Longo Prazo

Mulheres com preeclâmpsia têm 2–4× maior risco de doença cardiovascular ao longo da vida (HTN, doença cardíaca isquémica, AVC, insuficiência cardíaca). Os descendentes também têm maior risco cardiometabólico. Avaliação do risco cardiovascular pós-parto e aconselhamento sobre estilo de vida são recomendados.