Infecções por Micobactérias Não Tuberculosas (MNT): Guia Completo de Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que são MNT?

Micobactérias não tuberculosas são micobactérias ambientais — aproximadamente 200 espécies distintas de M. tuberculosis e M. leprae. Elas são encontradas em água, solo e poeira. A infecção ocorre por inalação, ingestão ou inoculação cutânea — não há transmissão de pessoa para pessoa. As espécies mais clinicamente significativas incluem complexo M. avium (MAC), M. kansasii e M. abscessus.

Síndromes Clínicas

• NTM pulmonar (mais comum): Tosse crônica, fadiga, perda de peso, hemoptise, dispneia. A imagem mostra nódulos, bronquiectasias, cavidades — frequentemente imitando TB ou DPOC.
• Infecções de pele e tecidos moles: Celulite, abscessos, granulomas após trauma, cirurgia ou exposição a spa/hidromassagem.
• Linfadenite: Envolvimento de linfonodos cervicais, principalmente em crianças (geralmente MAC).
• Doença disseminada: Ocorre em indivíduos gravemente imunocomprometidos (HIV/AIDS avançado, receptores de terapia biológica).

Critérios Diagnósticos (Diretrizes ATS/IDSA)

1. Suspeita clínica e radiográfica
2. Pelo menos 2 culturas de escarro positivas (ou 1 lavado bronco) atendendo a critérios específicos
3. Identificação da espécie e teste de suscetibilidade a medicamentos — crítico para M. abscessus que tem padrões de resistência intrínseca
4. Exclusão de tuberculose (via NAAT e cultura)

Princípios de Tratamento

• Regimes multi-medicamentosos: MAC tipicamente requer um macrolídeo (azitromicina/claritromicina) + etambutol + uma rifamicina. Outras espécies precisam de combinações personalizadas com base na suscetibilidade.
• Duração: Continue a terapia por 12 meses após a conversão negativa da cultura.
• Cirurgia: Considerada para doença localizada ou M. abscessus resistente a macrolídeo.
• Monitoramento: Culturas de escarro mensais, testes de função hepática, rastreamento de visão (toxicidade da etambutol) e monitoramento auditivo (ototoxicidade de macrolídeo/aminoglicosídeo).

As infecções por MNT são crônicas, mas raramente fatais quando gerenciadas adequadamente. O atendimento em centros especializados com experiência em doenças micobacterianas melhora significativamente os resultados.