Sangramento Menstrual Intenso e Cólicas Severas: Causas, Sinais de Alerta e Manejo

Sangramento menstrual intenso (SMI; >80 mL/ciclo ou encharcando proteção a cada hora) e dismenorreia que interrompe a vida diária merecem avaliação completa – não descarte como "normal".

Patologias Comuns

• Estrutural: Miomas (submucoso > intramural), adenomiose, pólipos endometriais.
• Hormonal: Ciclos anovulatórios (SOP, perimenopausa), disfunção tireoidiana, coagulopatias (doença de von Willebrand).
• Inflamatório/infeccioso: Endometriose, doença inflamatória pélvica, sangramento relacionado ao DIU de cobre.
• Malignidade: Hiperplasia/câncer endometrial (raro <40 mas deve ser descartado com SMI persistente).

Manejo de Primeira Linha

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno): Reduzem prostaglandinas → menos sangramento, menos dor. Comece 1–2 dias antes da menstruação.
• Ácido tranexâmico: Antifibrinolítico; reduz o fluxo 30–50% (opção não hormonal).
• Opções hormonais: COC combinado, pílula apenas com progestina, DIU de LNG (mais eficaz para SMI).
• Terapia de calor: Almofada térmica/garrafa de água quente para cólicas.
• Estilo de vida: Dieta rica em ferro, hidratação, exercício moderado, limitar álcool/cafeína.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Sangramento >7 dias ou encharcando proteção a cada hora por >2 horas
• Sangramento pós-menopausa
• Dor severa não responsiva a AINEs
• Sinais de anemia: fadiga, palidez, dispneia de esforço

O diagnóstico envolve história, exame, ultrassom pélvico e exames (hemograma, TSH, estudos de coagulação). O tratamento é adaptado à etiologia e objetivos de fertilidade.