Dor Durante o Sexo (Dispareunia): Causas, Avaliação e Manejo

Dispareunia superficial ou profunda afeta até 20% das mulheres. Uma abordagem sistemática identifica causas tratáveis.

Etiologias Comuns

• Lubrificação Insuficiente: Hormonal (perimenopausa, pós-parto, COP), medicamentos (antihistamínicos, ISRS), excitação inadequada, Síndrome de Sjögren.
• Disfunção do Assoalho Pélvico: Hipertonicidade (vaginismo, síndrome do elevador do ânus), pontos-gatilho, dor miofascial – frequentemente primária ou secundária à antecipação da dor.
• Inflamatório/Infeccioso: Vulvovaginite (candida, vaginose bacteriana, tricomoníase), ISTs (clamídia, herpes), cervicite, uretrite.
• Dermatológico: Esclerose lichen, líquen plano, dermatite de contato, vulvodinia (vestibulodinia provocada).
• Estrutural: Endometriose, adenomiose, miomas, cistos ovarianos, aderências pélvicas, anomalias congênitas (himen imperfurado, septo vaginal).
• Pós-Cirúrgico/Pós-Radiação: Cicatrizes, estenose, encurtamento vaginal.
• Psicossocial: Ansiedade, histórico de trauma, dificuldades relacionais, medo da dor.

Avaliação

Histórico detalhado da dor (localização, tempo, qualidade), exame pélvico (teste do cotonete para vestibulodinia, avaliação dos músculos do assoalho pélvico), testes de IST, pH vaginal/microscopia, considerar ultrassom pélvico/RM se dor profunda sugerir patologia estrutural.

Manejo

• Lubrificantes (à base de água, silicone) + hidratantes vaginais (ácido hialurônico, vitamina E)
• Estrogênio tópico (baixa dose) para síndrome geniturinária da menopausa
• Fisioterapia do assoalho pélvico (biofeedback, dilatadores, liberação manual) – primeira linha para hipertonicidade
• Tratar infecção/dermatose/endometriose subjacente
• Terapia cognitivo-comportamental, terapia sexual, mindfulness para catastrofização/medo da dor
• Lise cirúrgica de aderências, vestibulectomia (vestibulodinia refratária)

Comunicação aberta com o parceiro e um clínico conhecedor (ginecologista, uroginecologista, fisioterapeuta pélvica) é essencial.