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Escolhendo o Analgésico OTC Certo: Um Guia Prático

Analgésicos de venda livre (OTC) são amplamente usados, mas não são intercambiáveis. Escolher sabiamente depende do tipo de dor, histórico médico, idade e outros medicamentos. Este guia detalha as principais opções.

Paracetamol (Tylenol, Panadol)

• Melhor para: Dor de cabeça, febre, dor musculoesquelética leve-moderada, osteoartrite (especialmente se AINEs contraindicados).
• Mecanismo: Inibição central da COX; anti-inflamatório fraco.
• Dosagem: 325-650 mg a cada 4-6 horas; máximo 3.000-4.000 mg/24 horas (menor para uso crônico, uso de álcool, doença hepática).
• Vantagens: Seguro para GI, sem risco de sangramento, seguro na gravidez (todos os trimestres), seguro com anticoagulantes.
• Riscos: Hepatotoxicidade (sobredose = principal causa de insuficiência hepática aguda). Evite álcool. Verifique produtos combinados (resfriado/gripe, opioides) para paracetamol oculto.

AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno, Aspirina, Celecoxibe)

• Melhor para: Dor inflamatória (artrite, tendinite, entorses, dismenorreia), dor dental, enxaqueca, gota.
• Mecanismo: Inibição periférica COX-1/COX-2 → reduz prostaglandinas.
• Comuns OTC:
  • Ibuprofeno (Advil, Motrin): 200-400 mg a cada 6 horas; máximo 1.200 mg/dia OTC (3.200 Rx).
  • Naproxeno sódico (Aleve): 220 mg a cada 8-12 horas; máximo 660 mg/dia OTC.
  • Aspirina: 325-650 mg a cada 4-6 horas; antiplaquetário em 81 mg.
• COX-2 seletivo (Celecoxibe - apenas Rx nos EUA): Menor risco GI, risco CV similar.
• Riscos: Sangramento/úlcera GI (↑ com idade, esteroides, anticoagulantes, H. pylori), eventos CV (IM/AVC), comprometimento renal, elevação da PA. Evite em DRC, IC, sangramento GI ativo, doença respiratória exacerbada por aspirina.
• Tome com comida. Considere co-terapia com IPP se alto risco GI.

Produtos Combinados

• Paracetamol + cafeína + aspirina (Excedrin) — enxaqueca.
• Paracetamol + opioide (codeína, hidrocodona) — apenas Rx.
• Risco: Dupla dosagem não intencional (paracetamol). Leia rótulos.

Analgésicos Tópicos

• Contrairritantes: Mentol, cânfora, salicilato de metila (Biofreeze, Icy Hot) — distração sensorial.
• AINEs tópicos: Gel de diclofenaco (Voltaren) — osteoartrite de joelho/mão; baixa absorção sistêmica.
• Lidocaína em adesivos/creme: Dor neuropática localizada.
• Capsaicina: Esgota a substância P; queimação inicial, depois alívio.

Estrutura de Decisão

Cenário	Primeira Escolha	Alternativa
Dor de cabeça/febre, sem inflamação	Paracetamol	Ibuprofeno
Entorse, distensão, crise de artrite	Ibuprofeno/Naproxeno	Diclofenaco tópico + paracetamol
Histórico de úlcera GI, em anticoagulante	Paracetamol	AINE tópico
DRC, IC, DCV	Paracetamol	Agentes tópicos
Criança <6 meses	Apenas paracetamol	—
Gravidez	Paracetamol	Evite AINEs (especialmente 3º tri)

Quando Ver um Clínico

• Dor >10 dias (aguda) ou piorando
• Precisa de analgésicos OTC >2 dias/semana regularmente
• Sinais de alerta: febre + rigidez de nuca, trauma, déficits neurológicos, perda de peso inexplicável
• Diagnóstico incerto

OTC não significa livre de risco. Combine o medicamento com a dor, seu corpo e seus outros medicamentos. Em caso de dúvida, pergunte ao seu farmacêutico ou médico.